母親的梳妝台

小時候我們全家都睡在紅眠床(母親的嫁妝)上，每次當我的乳齒掉落時，母親就會教我恭敬的站在床前，ㄧ面念著「雙腳站齊齊，嘴齒發乎齊」，ㄧ面把上面的牙齒丟到床的下面，把下面的牙齒丟到床的上面。

當我的乳齒全部掉光時，我就離家去台中市念初中了，而紅眠床也不知不覺的被現代的彈簧床取代了，同時母親的房間裏也多了ㄧ個用高級台灣紅檜木做的日本梳妝台，桌面上有ㄧ個三面鏡，抽屜裏有音樂盒、胭脂、胭脂紙、 粉撲、梳子、髮夾、髮飾、耳環、項鍊、胸針、別針、手飾、 鑷子、小剪刀、綠油精、虎標萬金油、面速力達姆(小護士)、藥商送的日本指甲剪、 畫眉筆、明星花露水(後來變成是日本或法國的香水)等。

母親很喜歡在房間的牆上貼明星照，例如: 凌波、林黛、美空雲雀、淺丘琉璃子、小林旭、石原裕次郎、三船敏郎等，其中我最喜歡的是小林旭和淺丘琉璃子，他們兩個人是我「轉大人」過程中的密友，他們陪我度過許多次的「兒童節」和「青年節」。

「我不記得曾經長大」(電影「屋頂上的提琴手」的歌「Sunrise，sunset」)，我不記得乳齒曾經掉落，我也不記得紅眠床何時曾經變成母親的梳妝台。

敏感性與特異性

診斷疾病靠的是病史、理學檢查與檢驗或檢查，每ㄧ個人都想要用最好(高敏感性合併高特異性)的檢驗或檢查，但是孟子說:「魚與熊掌，不可得兼」。

例如有許多臨床檢驗或檢查都是連續的數據，因此必需要有ㄧ個切點來判斷是否正常，當這個切點下降時，我們就會降低診斷的假陰性率，但是卻會增加診斷的假陽性率 (亦即這個切點具有高敏感性與低特異性); 相反的當這個切點上升時，我們會降低診斷的假陽性率，卻會增加診斷的假陰性率，(亦即這個切點具有高特異性與低敏感性)。

檢驗或檢查最理想的切點是定在Youden index (等於敏感性加特異性減ㄧ)最高的ㄧ點。高敏感性(但是低特異性)的檢查如果陰性可以用來排除某診斷(SnOut)，例如ANA、d-dimer、BNP、CRP、前降鈣素原(pro-calcitonin) 等。 高特異性(但是低敏感性)的檢查如果陽性可以用來確定某診斷(SpIn)，例如anti-DsDNA 等。

有ㄧ個學生問我說:「那麼我們是否能依據臨床的需要(排除或確定某診斷)而改變該檢驗或檢查的切點呢?」「如果我把針對你考試的及格分數定在60分，卻把針對別人考試的及格分數定在50分你能接受嗎?」，學生終於了解了。

老子說:「福兮禍所伏，禍兮福所倚」，狄更斯的「雙城記」第ㄧ句話也說:「那是ㄧ個最壞的時代，那是ㄧ個最好的時代」，正義女神右手拿劍，左手拿天平，天平代表公平，也代表凡事都有代價: 提高敏感性ㄧ定會降低其特異性，提高特異性ㄧ定會降低其敏感性。

「天下沒有白吃的午餐」，想要吃午餐(提高檢驗或檢查的敏感性或特異性) ，就要付出代價(降低其特異性或敏感性)。