2017年3月30日 星期四

福爾摩斯的教訓

「福爾摩斯」的作者柯南·道爾是一位英國的醫生,他描述的福爾摩斯也跟醫生一樣善於通過觀察與演繹法來解決問題。

有一次福爾摩斯觀察渾身濕漉漉的華生,稱這是「年輕而沒有經驗的女傭人做的」。華生驚訝地問福爾摩斯是怎麼知道的,福爾摩斯說:「在你左腳那隻鞋的內側有六道幾乎平行的裂痕,這是有人粗心大意地順着鞋跟刮泥時造成的。因此我認為你曾經在惡劣的天氣中出去過,以及你的皮靴上的裂痕是年輕而沒有經驗的女傭人做的」。

有一名定期看診罹患慢性腎臟病第三b期的中年婦女檢查時發現血色素由三個月前的 11 降到 10.5 g/dL,問診時她沒有任何症狀,但是我仍然請她做了三次的糞便潛血檢查,結果其中有一次是痕跡陽性的,我便幫她安排了胃鏡檢查,結果發現有胃潰瘍,但是使用質子幫浦抑制劑治療ㄧ週以後,她的血色素卻降低至 10 g/dL,我便花了九牛二虎之力,並請家屬好言相勸之後幫她安排了大腸鏡檢查,結果發現有大腸癌,不久之後便手術切除了。

慢性腎臟病本來就會有慢性貧血,本病人的血色素在三個月內雖然只從 11 降到 10.5 g/dL(不一定是急性的變化,而且也有可能是實驗室檢驗的變異性),但是因為大腸癌在台灣(尤其是一個罹患慢性腎臟病的中年人)是一種常見的疾病(馬在叫,要想馬來了,而不是斑馬來了)、糞便潛血檢查是值得做的(有效、非侵襲性、無副作用、簡單、便宜),而且質子幫浦抑制劑治療ㄧ週無效,我便請她用大腸鏡檢查發現了大腸癌:請注意不是用 CEA,因為 CEA 只能用來追蹤(而不是篩檢)大腸癌(已經確診並治療後)的病人。

見微知著:這就是福爾摩斯的教訓。