尿液濃縮的代價

尿液濃縮是上天賜給人類的恩惠: 當我們水喝多時小便就多(因為尿液稀釋)，水喝少時小便就少(因為尿液濃縮)，但是腎臟也為尿液濃縮付出了代價。

第一個代價是高張的髓質: 每ㄧ個腎臟有ㄧ百萬個腎元，其中 90%是皮質腎元(亨利氏環只進入到外髓質)，只有10%是旁髓質腎元(亨利氏環深入到內髓質)，這些腎元的亨利氏環粗上行支會吸收鹽但是不能吸水，再加上亨利氏環的下行支與上行支(以及直血管)所形成的對流 (countercurrent)作用，造成高張的腎髓質: 滲透壓由外髓質的 300 mOsm/kg上升到內髓質的 800-1200 mOsm/kg。

第二個代價是低氧的髓質: 腎臟的重量佔不到體重的 1%，腎血流量卻佔了心輸出量的 23% (以重量而言，腎臟是全身血流量最大的器官)，但是其中只有 10%進入髓質(傍髓質腎元)，而亨利氏環髓質粗上行支吸收鹽是主動運輸(需要能量與氧氣，能量來自Na-K-ATPase，而腎臟消耗氧氣主要是用於腎小管的主動運輸)，再加上腎絲球的入球與出球小動脈以及髓質直血管的逆行(對流)性分佈造成動靜脈分流 (shunt)，和直血管的慢速血流(有助於增加髓質的張力)，以上種種現象造成髓質的氧氣分壓只有 5-25 mmHg (皮質的氧氣分壓有 50 mmHg)，因此低血壓或缺氧的時候腎臟很容易受傷(急性腎損傷)。

凡事都有代價，尿液濃縮的代價是腎髓質的細胞隨時都生活在高張與低氧的環境中 ，這就是腎臟的智慧: 在惡劣的環境中默默工作。

有效

效果 (effect) 是某件事或作為所產生的結果 ; 有效是 「有效果」 或 「有效度(validity)」 ， 但是 「有效率(efficiency)」 並不是有效 , 因為有效率是在單位時間內做很多正確的事。

效度是名實相符( 聖經說 : 「是就說是 , 不是就說不是」), 亦即名稱或診斷具有低的假陽性率與低的假陰性率 , 例如以飯前血糖診斷糖尿病的效度只有中等 , 因為以此標準說「是糖尿病」的病人並不一定是糖尿病 , 而以此標準說「不是糖尿病」的病人並不一定不是糖尿病。

有效果是 「有療效」 或 「有效益」 ，治療或藥物的效果就是療效 (efficacy)。要証明一種治療的療效最好的方法是多中心、雙盲、隨機分配對照組臨床研究 (RCT), 但是 RCT雖然具有高的內在效度 ( 結論應用在與該研究類似的病人是可靠的 ), 卻有低的外在效度 (結論不能應用在其他臨床上比較常見的病人) , 例如大部分的 RCT都會選擇 65 歲以下、沒有嚴重或多種併發症的病人 , 而且對照組大部份都會選擇安慰劑 , 這些作為都會造成選擇性偏差以致 RCT的結果與臨床經驗大不相同 , 因此最近美國主張用效益(effectiveness) 來証明治療的有效性 , 例如相對效益研究 (comparative effectiveness research) 是治療或藥物上市後的觀察性 ( 資料庫 ) 研究 , 其結論比較接近臨床經驗，但是內在效度比較低，亦即結論比較不可靠。

「有效果」 有兩種 : 有療效 (efficacy)和有效益 ( effectiveness)， 治療或藥物的效果必須先証明有療效才能証明有效益 。

那人獨居不好

聖經記載上帝用泥土做了亞當，接著說: 「那人獨居不好」 ，便用亞當的ㄧ根肋骨做了夏娃，所以 「先生」 是男的，但是 「後生(兒子)」 也是男的 。

男人的力量比較大，因此男人是 「田裡出力的人」，而英雄也是男(雄)的: 事實上英文的歷史(history, his story)就是他(男人)的故事 。

德文的名詞有分性別:老師和學生都是男的, 學校和家庭都是女的，小孩子和女孩都是中性的，男孩是男的 。英文的男人是man, 女人是 woman (wo man, wife-man, 男人的妻子) ， 男人的配偶是 「better half (比較好的那一半 )」, 因為女子是 「好人」 。丈夫是 「頭家」 ，妻子是 「某、某查、煮飯的、家後、牽手、柴耙」。娶是「取到ㄧ個女人(together, to get her)」 ，嫁是「女人有了ㄧ個家」。

所有疾病的預後都是女人比男人好，而且女人比男人長壽。 澳洲科學家Jenny Graves說: 「在人類的2萬個基因中，X染色體約有1000個基因，但是在漫長的演化過程中，Y染色體因缺少一個配對體而難以修復自己的錯誤資訊，這些缺陷一代接一代地遺傳下來，造成Y染色體不斷衰退，結果男人的Y染色體中只剩下不到100個健康基因，預估500萬年後男人將會滅絕」。

希望500萬年後上帝再對女人說ㄧ次: 「那人獨居不好」。

動物

法國國王查理五世說:「我用西班牙語對上帝說話、用義大利語對女人說話、用法語對男人說話、用德語對馬說話」。

雨果的「悲慘世界」說:「從蠔到鷹、從豬到虎, 所有的動物都是人類某些特性的顯現, 動物只不過是人性善惡與靈魂的表徵, 上帝經由它們讓我們能反思」。

克里斯蒂娜·羅塞蒂(Christina Rossetti)說:「莫傷到活物: 瓢蟲、蝴蝶、撲著粉翼的飛蛾, 莫傷唧唧快活的蟋蟀、莫傷輕巧跳躍的蚱蜢、莫傷飛舞的小蚊、莫傷胖甲蟲、莫傷任何無害的爬蟲」、「我抓到一隻小瓢蟲, 他卻遠走高飛; 我抓到一隻小瓢蟲, 她既安靜又活潑; 回來吧! 我的紅色小瓢蟲」。

理性與經驗

實證醫學說:「所有的醫學知識都要依靠證據」, 胡適也說:「有一分證據，說一分話」, 證據就是讓我們相信的理由, 理由的來源是知識, 知識的來源是理性或經驗。 理性是先驗的(先天的、自明的)觀念, 理性知識可以由邏輯思考的演驛法所獲得; 經驗是後驗的(經由感官所獲得的)觀念, 經驗知識可以由邏輯思考的歸納法綜合觀察與實驗所獲得。

醫學的父親是科學(經驗科學), 但是有時候經驗也會欺騙我們: 英國哲學家羅素 (Bertrand Russell)說: 「有一隻雞發現每天農婦來到雞舍時, 它就有東西可吃,久而久之它就認定農婦的到來與飼料被放在缽子裡這兩件事之間必然有某種關聯, 但是有一天農婦跑來把這只雞的脖子扭斷了」, 因此我們也需要理性的演驛思考(批判的理性主義)。

科學哲學家卡爾·波普爾 (Karl Popper)說: 「所有的知識都是假說, 只能被證偽(否證), 當許多次的否證都失敗時, 只能說此假說暫時成功了」, 例如我們無法證明「天下烏鴉一般黑(我們無法觀察天下所有的烏鴉)」, 因此波克斯(George Box)說:「所有的模型都是錯誤的, 但是有一些是有用的」, 竹內薰也說:「(世界上所有的知識) 99.9%都是假設」。

放心

桂琛禪師指著一塊山門外的石頭問文益禪師：「三界唯心，萬法唯識，那麼這塊石頭在心內還是心外？」「一切唯心造，這塊石頭當然在心內!」「你怎麼會把一塊大石頭放在心裏呢？」。

下雪後，環溪和坦山兩位和尚看見一位姑娘在湍急的河邊煩惱著如何渡河，坦山便背她渡河了，環溪忍不住問坦山：「出家人色即是空，你怎麼可以抱著女人渡河呢？」「我背那個姑娘過河之後，就把她放下了！沒想到你卻把那位姑娘緊緊背著，到現在都還沒放下來！」。

有僧舉禪詩：「臥輪有伎倆，能斷百思想，對境心不起，菩提日日長 」，禪宗六祖惠能作一偈：「惠能沒伎倆，不斷百思想，對境心數起， 菩提作麼（怎麼）長」。

菜根譚説：「風來疏竹，風過而竹不留聲；雁度寒潭，雁去而潭不留影。故君子事來而心始現，事去而心隨空」。

不把「石頭」、「背女子渡河」這些事物放在心上就是放心、安心、性空、放得下、不執著，也就是「應無所住」，「看見石頭」、「背女子渡河」就是有情、隨緣、緣起、提得起、面對問題，也就是「而生其心」：石頭不在心內也不在心外，只是會與自性產生共鳴罷了。