2014年6月14日 星期六

易碎的花

近端腎小管重吸收腎絲球過濾率的三分之二,亨利氏環重吸收五分之ㄧ,遠端腎小管重吸收十分之ㄧ,集尿小管重吸收百分之三,因此腎絲球過濾液中只有百分之ㄧ變成尿液。

由於(緻密斑以後的)遠端腎元只有吸收腎絲球過濾率的ㄧ小部分,但是卻決定了每ㄧ天尿液(酸鹼度、水與溶質)的質與量,因此遠端腎元的流量必須要維持恆定,例如當腎絲球過濾率增加時會增加腎小管重吸收(雖然重吸收分率仍然固定),稱為「腎絲球腎小管平衡」(效率是70%),當緻密斑(遠端腎小管與入球小動脈及腎絲球的交接處)的鹽流量增加時,腺苷(由ATP變成)就會收縮入球小動脈而降低腎絲球過濾率(自我調節),稱為「腎小管腎絲球回饋」 (效率是66%) 。

當ㄧ個人吃鹽增加時,尿鈉就會增加,當吃鹽降低時,尿鈉就會減少(在第五天達到新的穩定狀態),因此維持了身體總鹽量的恆定,這個機轉與排鈉因子(第二型血管張力素、醛固酮 、利鈉肽與腎神經)有關,但是腎小管腎絲球回饋卻不利於身體總鹽量的恆定,例如身體總鹽量增加時,腎小管腎絲球回饋會降低腎絲球過濾率而減少排鈉量,相反的當身體總鹽量減少時,腎小管腎絲球回饋會提高腎絲球過濾率而增加排鈉量,因此身體在總鹽量增加時會把腎小管腎絲球回饋曲線往右移動(亦即系統重設),而在總鹽量減少時則會把腎小管腎絲球回饋曲線往左移動。

血流動力性急性腎衰竭的腎絲球雖然是正常的,但是在急性腎前性腎衰竭時,血管收縮劑會促進腎小管腎絲球回饋的敏感度,在急性腎小管壞死時,緻密斑增加的鹽流量也會促進腎小管腎絲球回饋,因此會收縮入球小動脈而降低腎絲球過濾率。

英國民謠「斯卡博羅市集」的歌說:「你要去斯卡博羅集市嗎?那裏有醉人的香草和鮮花,那香味讓我想起一位住在那裏的姑娘,我曾經是那麼地愛她」;「小王子」說:「如果有人愛ㄧ朵在浩瀚繁星中獨ㄧ無二的花,那麼當他仰望夜空時就會心滿意足的說: 我的花在其中某ㄧ顆星星裏呢!」。

遠端腎元就像ㄧ朵高貴易碎的花,需要細心的保護。

沒有留言:

張貼留言