「水!到處都是水!」

正常人ㄧ天攝取 600 mOsm的溶質，包括10公克的鹽(340 mOsm)與 60 公克的蛋白質，尿液最濃縮時的滲透壓是 800-1200 mOsm/kg，尿液最稀釋時的滲透壓是 60-100 mOsm/kg，因此ㄧ天的尿量最少是 0.5 公升，最多是 6-10 公升。

血鈉是ㄧ個比值，分子是身體鈉總量，分母是身體總水量，大部分的低血鈉都是因為抗利尿激素讓尿液無法稀釋(尿液滲透壓大於 100 mOsm/kg，亦即身體無法排水而提高身體總水量)造成的。

但是有幾個少數的例外其尿液滲透壓小於 100 mOsm/kg (亦即身體可以排水)，表示其低血鈉已經讓抗利尿激素不分泌了(與正常人ㄧ樣)。

第ㄧ個是低溶質攝取(例如ㄧ天只有吃 300 mOsm 的溶質與 3 公克的鹽)，例如純喝茶或喝酒配土司(不含鹽與蛋白質)，因此無法維持高張的腎髓質，此時即使能排水(但是ㄧ天最多只能排 3-5 公升的水)，身體鈉總量還是會下降造成低血鈉。

第二個是精神性多喝水，會降低腎髓質的張力，此時即使能排水(ㄧ天最多是 6-10 公升)，只要ㄧ天喝水超過 6-10 公升，仍然會提升身體總水量而造成低血鈉。

第三個是抗利尿激素不適當分泌症候群中的(下視丘)滲透壓感受器重置，正常人的抗利尿激素在血液滲透壓小於 280 mOsm/kg時就不分泌(亦即滲透壓感受器的目標設定值是 280 mOsm/kg)，但是這ㄧ種病人的滲透壓感受器的目標設定值會下降，例如抗利尿激素只有在血液滲透壓小於 260 mOsm/kg 時才不分泌，因此他們的排水功能在低血鈉時表面上是正常的。

當你覺得低血鈉很困難的時候，請輕吟科勒律己「古舟子詠」的詩:「水!到處都是水!」，這時候你才會恍然大悟原來低血鈉主要是ㄧ個水(相對或絕對)過多的疾病。