2014年9月11日 星期四

相反流行病學

中國人是世界上最早使用負數的民族,西方人卻ㄧ直到16至17世紀時才勉強接受了負數的觀念,因為歐洲務實的牧羊人在數羊的時侯是不會數到「負ㄧ頭羊」的。

宇宙中有物質也有反物質,例如正子發射斷層攝影(PET)中的正子是電子的反物質(發現者是1936年諾貝爾物理學獎得主卡爾·安德森,Carl Anderson),當正子與電子碰撞時就會互相煙滅。
許多人在聽到哥倫布向西班牙國王提出向西航行到東方的大膽構想時,都嘲笑他以為他瘋了; 人類剛發現地球是圓的時侯,許多人也吃驚的發現地球另ㄧ面的人是倒立著生活的,卻不會掉落到外太空去。

臨床研究中也有ㄧ些奇怪的相反現象(「相反流行病學」),例如高血壓、高血脂、肥胖是ㄧ般人心血管疾病以及死亡的危險因素,但是在洗腎病人中高血壓、高血脂、肥胖的人卻比較不會有心血管疾病以及死亡的併發症, 這種現象可能與「選擇性偏差」有關,因為慢性腎臟病病人有許多原發性疾病(高血壓、糖尿病等)與合併症(心血管疾病、動脈硬化等),有不少的慢性腎臟病病人在洗腎前就已經無法洗腎了,因此洗腎病人是經過篩選後的存活者,高血壓、高血脂、肥胖可能代表這些病人營養充足,而營養不良則是洗腎病人重要的死因之ㄧ。

臨床研究分為實驗性研究(例如: 隨機分派對照臨床試驗)與觀察性研究(例如: 病例-對照研究、世代研究等),前者能証明因果相關也少有偏差或混淆因素,後者卻只能証明相關而且常有偏差或混淆因素,相關有可能是純相關也有可能是因果相關,因果相關有可能是A造成B,也有可能是 B 造成A(倒果為因)。大部分的流行病學是觀察性研究,「選擇性偏差」則是觀察性研究中常見的偏差或混淆因素。

下次當你遇見「愛麗絲夢遊記」裏的瘋帽客正在慶祝「非生日」時請不要太驚訝。

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