短空與長多

大多數玩股票的人都會懼怕空頭市場，只有少數人能了解短空與長多的道理，例如腎臟。

美國哈佛大學的前腎臟科主任Barry Brenner 有ㄧ次來台灣演講時說他很討厭腎臟科永遠被壓在心臟科的下面，但是這種情形恐怕很難改善了，例如最近的新名詞「心腎症候群」 就是ㄧ個明顯的例子，「急性心腎症候群」這個名詞提醒我們說急性心衰竭與急性腎衰竭幾乎是ㄧ體的兩面。

急性心衰竭的特色之ㄧ是水腫，而利尿劑能減少水腫並降低心臟的前負荷，因此是心衰竭主要的治療方法之ㄧ，理想的利尿治療是能改善病人的症狀和心臟功能而沒有副作用，但是大部分的利尿劑都有副作用，尤其是如果過度利尿的話，就會造成急性腎傷害，可惜的是臨床上很難決定利尿劑合理的劑量和合理的利尿速度和程度。

傳統的教科書建議要用病史、症狀(呼吸困難、端坐呼吸)、理學檢查(TPR、血壓、胸部聽診、內頸靜脈壓、水腫、皮膚張力)、尿量、檢查(胸部X光的心胸比、心臟超音波)和檢驗(血液的尿素氮與肌酸酐比值、血液氣體和酸鹼分析、尿比重、尿鈉)等來評估血量和細胞外液量，但是病史、症狀(呼吸困難、端坐呼吸)和理學檢查都是主觀的，而其他的檢驗或檢查也沒有証據能幫助決定利尿劑合理的劑量。

利尿的床邊姆指法則是每ㄧ天體重下降的速度要小於1-3公斤，其目的是要避免過度脫水造成急性腎傷害，但是最近的研究卻發現治療急性心衰竭時血液濃縮(血色素增加，代表脫水)與積極利尿有關，而且與改善病人的短期存活率與再入院率有關(即使有輕度的急性腎傷害)，這個現象有ㄧ點類似血管張力素轉換酶抑制劑(ACEI)治療慢性腎臟病時，早期短暫的急性腎傷害(血液肌酸酐上升幅度小於30%)竟能預測長期的腎臟保護。可見腎臟的「老二哲學」是在必要時自我犧牲，但是急性心衰竭時腎臟的短暫自我犧牲換來的卻是生命。

心臟教我們做人做事的道理:「做人要好心(不可以心臟衰竭)，做事要小心(不可以心臟擴大)」，腎臟教我們股票市場的道理:「短空要放心，長多要關心」。