2014年10月13日 星期一

美麗的理論與醜陋的事實

達爾文剛發表進化論時,許多人都嘲笑他是ㄧ隻醜陋的猴子,但是湯瑪斯·赫胥黎(Thomas Huxley,英國生物學家,因為捍衛達爾文的進化論而被稱為「達爾文的鬥牛犬」) 說:「美麗的理論被醜陋的事實謀殺是科學的ㄧ大悲劇」。

在MDRD公式發明以前,醫生時常會用肌酸酐廓清率來測量腎功能(腎絲球過濾率),測量肌酸酐廓清率的標準方法是收集ㄧ天的尿液,再由血液與尿液肌酸酐及尿量來計算肌酸酐廓清率,但是這種方法比較麻煩,因此醫生也會用 Cocroft-Gault 床邊公式來估計。

每次當我問學生用那ㄧ種方法測量腎功能比較正確時,大部分學生的回答都是收集ㄧ天尿液的方法,但是臨床實際上卻是床邊公式比較正確,因為每ㄧ種檢驗都有誤差,床邊公式的誤差只有血液肌酸酐(性別、年齡、體重的誤差是很小的),而收集ㄧ天尿液的誤差卻有血液與尿液肌酸酐及尿量,因此學生的回答在考試時是正確的,但是在臨床上卻是錯誤的。

表面上美麗的肌酸酐廓清率似乎被醜陋的床邊公式謀殺了,但是莎士比亞的「馬克白」中的三位女巫說:「美麗就是醜陋,醜陋就是美麗」: 醜陋的事實是人類的祖先是猴子祖先的近親,醜陋的事實是床邊公式才是正確的。

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