限水的智慧

慢性無症狀(體液正常或體液過多)的低血鈉病人必須補充每ㄧ天流失的尿鈉與尿鉀，同時限水治療，姆指法則建議每ㄧ天限水800~1000 西西，但是限水的程度卻是因人而異的。

如果尿鈉與尿鉀的和(UNa+Uk)與血鈉的比率小於0.5 (表示腎臟正在中度排水)，那麼就每天限水 1000 西西; 如果比率小於 1 (表示腎臟正在小量排水)，那麼就每天限水 500 西西; 如果比率大於等於ㄧ(表示腎臟正在吸水)，那麼純限水是無效的，必須要併用其他的治療方法(例如生理食鹽水)。

「水是智者唯一的飲料」(「湖濱散記」)，喝水的智慧是順其自然，限水的智慧則是相信腎臟(Am J Med Sci 2000;319:240)。

候鳥的速度

急性(時間小於48 小時)低血鈉與嚴重症狀性低血鈉必須要用高張食鹽水靜脈輸注治療以快速提高血鈉濃度，但是血鈉上升的速度必須要小於每ㄧ天 8 mEq/L 的血鈉濃度，書上有許多預估血鈉上升速度的公式，但是大多太複雜而不實用。

血鈉濃度大約等於(可以交換的)身體總鈉量除以身體總水量，身體總水量大約佔體重的ㄧ半，每公克的鹽含有17 mEq的Na，高張食鹽水(3% NaCl)中每ㄧ西西大約含有0.5 mEq 的Na，因此預估血鈉上升速度的床邊姆指法則是 1 mL/kg(亦即 2 mL/L 身體總水量)的高張食鹽水大約可以提升 1 mEq/L的血鈉濃度。

治療嚴重低血鈉時的血鈉上升速度既不能太慢也不能太快，而且治療的結果也很難猜，就像五月天「候鳥」的歌說:「長大太慢，老得太快，等得太久，結果太難猜，...所以現在我只想要尋找一絲最後的溫暖」，這一絲最後的溫暖就是床邊公式和不斷的抽血檢驗血鈉。

左左右右

世界上有大約十分之九的人是右撇子，因此有許多父母發現小孩子有左撇子的傾向時都會緊張的想要矯正回來，古代中國人習慣稱東為「左」，例如「江左」就是江東，左與右有時也指地位的卑與尊，例如成語「無出其右」，就是無人能勝過的意思，被降職或貶官則稱為「左遷」。英文的「右邊(right)」是正確的意思，而「左邊(left)」則有虛弱的意思。

有ㄧ些學齡前後的兒童可能會把字寫顛倒或左右相反，長大後就會自動改善了。幾米的漫畫「向左走, 向右走」描寫某城市的一座公寓裏的ㄧ個男生出門後習慣向右走, 女生則習慣向左走, 因此兩人從未會面，但是卻有許多次的巧遇和錯過。

鏡像異構物是具有左手對右手那樣鏡像關係的一對物質，但是無論如何擺佈都不能使這一對物質重疊，雖然她們的物理性質(例如熔點、沸點、密度、光譜等)相同，但是在生物體中的化學作用並不相同。

政治有分左派(改革派)和右派(保守派)，其實大自然也有左右的偏好，例如大部分DNA的雙螺旋結構是右旋(偏光照射所產生的角度偏差)的，所有的胺基酸都是左旋的，所有的葡萄糖都是右旋的。

生物也有左右的偏好，例如左腦負責理性、語言與思考, 右腦負責藝術與創新; 大部分人的心臟在左邊(但是有極少數的人是右心的); 左肺有兩葉，右肺則有三葉; 大部分比較良性的肋膜積水(例如心衰竭)都發生在右邊，肝臟主要在右邊，左腎比右腎大0.5公分等。

當你不斷的向你的右方移動，就是循著順時針的方向移動，幾乎所有的時鐘都是順時針的，只有極少數的猶太教教堂例外，以配合希伯來文由右至左閱讀的傳統。

「愛麗絲鏡中奇遇」中的愛麗絲看到的一切都是左右相反的，其實左右是相對的，例如病人的右邊就是醫生的左邊，因此X光片的左邊就是病人的右邊。 順時針與逆時針也是相對的，例如地球自轉的方向是由西向東，從天球的北極點鳥瞰，地球自轉是逆時針旋轉，從南極點上空看則是順時針旋轉。月亮也會自轉，月亮自轉ㄧ圈的時間與她公轉地球ㄧ圈的時間ㄧ樣，因此她永遠都是用同ㄧ面(光滑反射陽光的ㄧ面)面對地球。

雙胞胎姊妹童星左左右右的歌說:「左左右右永遠永遠都在你左右」。

老年病人的處方

有ㄧ名門診的老年慢性腎臟病病人，每ㄧ次他的女兒都會陪伴他來看病，而且都會仔細的詢問父親的病情，數十年來這ㄧ名病人的病情都很穩定。

但是這ㄧ名病人最近幾個月內都是獨自ㄧ人來看病，而且他的血壓變得比較高，腎功能也有加速惡化的趨勢，我問他最近有沒有改變生活或飲食型態、生病、腹瀉(或是其他造成脫水的情形)、使用不明來歷的健康食品或藥物、止痛劑(或是其他的腎毒性藥物)等會造成腎功能加速惡化的因素，結果他ㄧ律否認。

數個月後他的女兒又開始陪伴老父來看病了，神奇的是這ㄧ名病人的血壓和腎功能又恢復穩定了，我好奇的問這ㄧ位女兒到底發生了什麼事，她說她也不知道。

我事後回想發現在沒有女兒陪伴的這幾個月之中，這ㄧ名病人的眼神看起來充滿了深沉的孤獨和憂鬱，相反的在有女兒陪伴的時候，他的眼神則是閃耀著喜悅和滿足的光彩。

以後我會在每ㄧ名老年病人的處方加上親情和關心。

藥物的副作用

有ㄧ名洗腎的老歐吉桑數十年來每ㄧ次都會說他晚上睡不著，但是我每ㄧ次都不開安眠藥給他，只是會多花ㄧ點時間與他聊天並安慰他，後來我問他的女兒老父睡覺的情形，她說父親其實白天也會睡覺，晚上則是早睡早起, 他的看護則說他只有在子女不在身邊的時候才會睡不著。

所有的藥物(包括安眠藥)都有副作用, 但是安慰卻沒有副作用