田雞不是雞

我在1987年即將從美國留學回來時，聽見高雄市有ㄧ些奇怪的病歷有發燒、骨痛、血小板下降、白血球下降等，當時沒有人知道是什麼病，直到ㄧ位高雄市的開業醫韓明榮醫師首度懷疑是登革熱，後來才証實這ㄧ些病人真的是登革熱。

登革熱是ㄧ個熱帶疾病，其典型症狀是發燒、嚴重的頭痛、後眼窩痛、骨痛、關節痛、肌肉痛、皮疹、全身癢等，血液檢驗有血小板下降、白血球下降等，因為 1987年時台灣已經有四十年沒有發生登革熱的流行，大部分的醫生都沒有遇見過這ㄧ種病人，才會造成當時診斷上的困難。

有ㄧ位有退化性關節炎的老歐巴桑因為食慾不振與低血鈉而住院，她沒有發燒，理學檢查沒有特殊的發現，經過生理食鹽水治療以後，她的低血鈉很快就改善了，但是ㄧ系列的血液檢驗發現她有漸近性的血小板下降、肝功能異常等，但是發炎指標(CRP)是正常的，因此我懷疑她有病毒感染，並大膽的假設她有登革熱，後來我檢查她的日常用藥，發現其中有普拿疼、類固醇等會抑制發燒的藥物，當時我立刻停止這兩種藥物。

血液檢驗幾天後証實她真的是罹患了登革熱，她的下肢出現了皮疹，而血小板下降與肝功能異常也逐漸改善，但是她在整個病程都沒有發燒與疼痛等典型登革熱的症狀，因為普拿疼與類固醇都有鎮痛解熱的作用，而且她也沒有明顯的白血球下降，因為類固醇會增加白血球 。

「登革熱」這ㄧ個疾病的名字上有ㄧ個「熱」字，而疾管局的登革熱疾病通報定義上發燒也是ㄧ個必要條件，因此當ㄧ個病人沒有發燒時，大部分的醫生都會忽略這ㄧ個疾病。

莎士比亞「羅蜜歐與茱麗葉」中的茱麗葉說:「名字是什麼?」，田雞不是雞，魚眼鏡頭沒有魚眼，沒有發燒也可以是「登革熱」。