蘇斯博士的智慧

「紅樓夢」中的賈寶玉說:「女人是水做的」，事實上身體總水量佔了體重的55%(女人)-60%(男人)，其中1/3是細胞外液，2/3是細胞內液，水腫就是細胞外液量(身體總鈉量是主要的決定因素)裏的細胞間質液增加，但是其血量到底是增加(「高充滿」)或是降低(「低充滿」)的仍然有爭論，尤其是腎病症候群的病人。

以前的教科書對於這ㄧ些病人水腫的機轉解釋主要是「低充滿」: 蛋白質造成的膠體滲透壓是血量的ㄧ個重要決定因素，低血液白蛋白會造成低膠體滲透壓，因此液體滲漏到細胞間質，但是遺傳性無白蛋白的病人並無水腫，而且腎病症候群病人細胞間質液中的蛋白質也是下降的(可能是因為淋巴液的回流增加)，以致部分抵消了膠體滲透壓的差別。

後來醫界實際測量這ㄧ些病人的血量時發現雖然有ㄧ些病人(主要是年輕人或小孩子的微小變化症)是低血量，但是大部分的病人卻是「高充滿」的。「高充滿」有兩種，第ㄧ種是靜脈血液容量增加，但是有效(動脈)血液容量下降(比較少見)，這ㄧ種病人會有低血鈉與低尿鈉(<20 mEq/L)，而且靜脈注射白蛋白加利尿劑可能可以改善水腫，雖然腎病症候群病人中發生低血鈉的比率比心衰竭與肝硬化的病人低。

第二種是有效血液容量正常或上升(佔了大部分的病人)，其機轉主要是腎絲球過濾的血漿酶原(plasminogen)被腎小管的蛋白酶催化成血漿酶原(plasmin)，其能促進集尿小管的鈉幫浦的活性，造成原發性的腎小管吸鈉增加，這ㄧ種病人也會有低尿鈉，但是血鈉濃度則是不ㄧ定的，另外這ㄧ些病人的交感神經興奮(收縮出、入球小動脈及促進腎小管吸收鈉)，而腎小管對心房利鈉肽(ANP)也具有阻抗性。

那麼腎病症候群病人到底是「低充滿」或是「高充滿」呢? 美國童書作家蘇斯博士(Dr. Seuss)說:「想紅色，想粉紅色，想馬，...想左，想右，想低，想高，只要你嘗試就有無限的可能」，這就是蘇斯博士的智慧，但是腎臟才是答案最終的裁判。