壞的標籤

雖然名字叫做「美麗」的人並不是最美麗的，名字叫做 Armstrong 的人也不是最強壯的，但是名字就像標籤一樣，因此許多藝人都有一個好聽的藝名，例如：瑪麗蓮·夢露的本名是諾瑪·簡·莫泰森。

有一名歐巴桑有嚴重的憂鬱症，我教她去精神科看病，她卻抵死不從。因為「精神病」是一個不好聽的標籤，因此有許多醫院已經把「精神科」改稱「身心科」了。

有一名 20 歲的大學新鮮人在新生體檢時發現有輕度蛋白尿，結果是「起立性蛋白尿」。有一名30 歲的運動員在跑步後發現有輕度蛋白尿，在休息複檢時就沒有了。有一名60 歲沒有症狀的上班族在健康檢查時發現腎功能（eGFR）是 50 mL/min/1.73 m²，一週後他的 eGFR 就自動恢復到 70 mL/min/1.73 m² 了。有一名80 歲的歐吉桑在體檢時發現 eGFR 是 50 mL/min/1.73 m²，他緊張地問：「我是否要洗腎？」。

慢性腎臟病（CKD，以前稱為「慢性腎衰竭」）的定義是蛋白尿或是 eGFR 下降（小於 60）大於三個月。末期腎病（ESRD）的定義是洗腎的第五期 CKD 病人。「尿毒症」的定義是嚴重的腎功能下降加上「尿毒症候群」（大於二個以上的系統異常），分為急性和慢性。「慢性尿毒症」的洗腎病人就是 ESRD。由於「尿毒症」是一個不好聽的名詞，現在醫生已經不再於病人身上貼這個標籤了。CKD4-5 和 ESRD 都不是單純的腎臟病，而是嚴重的系統性疾病。

有一些專家認為現在 CKD 已經被「標籤化」（過度診斷）了：大部分的流行病學研究都只看一次的資料，因此會高估 CKD 的盛行率；門診只看一次的資料也會誤把正常人貼上 CKD 的標籤，尤其是沒有高血壓、沒有糖尿病、沒有蛋白尿、沒有血尿的人（蛋白尿和 eGFR 都有檢驗誤差和不小的生物變異性）；老人的 eGFR 會比較低，那是因為 eGFR 的公式裡有年紀，並不一定是因為他的腎功能有下降：年老不是疾病，孤單才是。

標籤效應是一種「皮格馬利翁效應」（自我應驗預言）：希臘神話中的皮格馬利翁愛上了自己刻的雕像, 感動了維納斯女神讓雕像變成了一個活生生的美貌女子。

好的標籤能救人，壞的標籤能能殺人：美國醫生伯尼.羅恩（1985 年諾貝爾和平獎得主，發明心臟去顫器）的書「療癒：一個正在流失的藝術」描述在 1936 年時印度有一名死刑犯被矇眼綁在床上，他的四肢被輕輕用刀刮傷但是不流血，床的四角放四個大聲滴水的水桶，當滴水停止時，犯人也死了，雖然他並沒有流任何一滴血。

「悲慘世界」描述力大無窮的尚萬強因為偷一條麵包救濟外甥而坐牢 19 年，他在獄中沒有名字，只有狗牌的標籤號碼 24601。「莫抬頭！莫抬頭！你將會永遠被囚於此地。太陽之烈，彷彿身處地獄，解脫之日遙遙無期。我何錯之有？只求上帝垂憐」。

尚萬強在偷了好心收留他的主教家裏的銀器後被警察帶回，主教卻說是他送給尚萬強的，並且對他說：「你忘記帶走最好的銀燭臺了！」。在他以假名擔任市長時，有一個人被誤認是尚萬強而被捕，他掙扎著是否要承認他才是尚萬強而問神：「我是誰？為什麼我該救他？我是否能假裝看不見他受苦？難道我的名字到死都只不過是託辭罷了？」

「我夢到往日的一個夢，曾經人們都很和善，他們的語氣都很輕柔。然而老虎卻在夜裏，帶著他們低沈如雷的聲音來到，他們將你的希望撕裂，他們讓你的夢想幻滅」（「悲慘世界」），就像「CKD」這隻「老虎」曾經讓許多人的夢想幻滅一樣。

尚萬強在出獄後被一絲不苟的警察賈維爾死命追捕，而他始終只願意稱他為 24601，即使尚萬強的本質是善良的：他幫助芳婷和她的女兒珂賽特脫離困境，也幫助了無數的工人和市民。

沒有人願意被無端貼上壞的標籤：「你敢有聽着咱的歌，唱出艱苦人的苦痛。咱的心振動袂定，若親像勇敢的鼓聲，向望有一工活出自由的新性命」（「悲慘世界」）。「名字是什麼? 玫瑰花如果不叫玫瑰花還是一樣的美麗」（莎士比亞：「羅蜜歐與茱麗葉」）。

CKD 是一個壞的標籤，真正重要的是它的本質和意義：CKD 代表的是一個生病的人，而不是一個標籤。