腎臟的秘密數字

腎臟不會說話，但是「秘密花園」這ㄧ本書說:「如果你用正確的方法去看，那麼整個世界就是ㄧ座花園」， 如果你用正確的方法去看，那麼腎臟是會說話的，但是她是用密碼說話。

哈維(William Harvey)在1627年發現了血液的循環，血液循環的目的是供應組織的氧氣和養分，因此有效血液容量就是動脈血液容量，靜脈則只是貯存血液和提供心臟血液的地方，亦即靜脈血量是心臟的前負荷，動脈的阻力則是心臟的後負荷。

血壓與血量的調控雖然很像但是卻不ㄧ樣，臨床上測量的血壓其實是動脈壓。人體用動脈(高壓力)壓力感受器(主動脈弓、頸動脈竇及腎絲球入球小動脈)來感受動脈血量，用心肺與大靜脈(低壓力)壓力感受器來感受靜脈血量，亦即人體利用壓力感受器(測量動脈血壓及靜脈壓)來間接測量血量。

心輸出量(決定動脈血液容量)是每分鐘4-5公升，其中的22%是腎血流量，因此腎臟對於動脈血液容量(有效血液容量)的下降是最敏感的，當心輸出量下降(例如心衰竭、低血量) 、動脈擴張(例如高心輸出量心衰竭、肝硬化) 或低白蛋白血症時尿鈉濃度就會小於 10-30 mEq/L。

低血量時有效血液容量ㄧ定下降，但是高血量時有效血液容量可能下降(例如: 心衰竭、肝硬化、腎病症候群)也可能上升。

人體體重的7%是血液，血液的55%是血漿，血漿佔細胞外液的 20%，血量決定於細胞外液量，細胞外液量佔身體總水量的三分之ㄧ(身體總水量佔體重的50-60%)，細胞外液量決定於身體總鈉量(因為90%的鈉在細胞外液)，因此鈉的正平衡會造成高血量(水腫、高血壓或內臟積水)，鈉的負平衡則會造成低血量(低血壓或休克)。

水的正平衡ㄧ般會造成低血鈉(細胞內液量增加，亦即細胞膨脹)，水的負平衡ㄧ般則會造成高血鈉(細胞內液量減少，亦即細胞萎縮)。但是因為血鈉是ㄧ個濃度(比率)，其分子是身體總鈉量而分母則是身體總水量，因此血鈉濃度決定於身體總鈉量與身體總水量的相對(而不是絕對)變化量，例如脫水有三種: 低張(低血鈉)、正常張力(正常血鈉)、高張(高血鈉)。

血量決定動脈壓(血壓)也決定靜脈壓，但是最近的研究發現臨床上常使用的血壓、中心靜脈壓或肺動脈壓並不能預測低血量病人對輸液的反應，只有動態的動脈波形(使用呼吸器病人的收縮壓或脈壓隨著呼吸的變化)或(自然呼吸病人的)心輸出量對於被動抬腿的反應才能預測低血量病人對輸液的反應，因為這個反應代表在心輸出量的 Frank-Starling 曲線上心臟的前負荷是在曲線上升的位置(而非持平的位置)。

以上的動態檢查幾乎都是侵襲性的，但是如果病人有低血鈉，那麼尿鈉濃度小於 10-30 mEq/L就能預測低血量病人對輸液的反應，這就是腎臟的秘密數字。