「春江水暖鴨先知」

許多學生覺得腎臟科很困難，其中最困難的是體液、酸鹼與電解質平衡異常，因為這ㄧ些都是抽象(沒有解剖位置)的疾病。

最常見的電解質平衡異常是低血鈉，以前教科書對其病因的分類是低血量、正常血量與高血量，但是臨床上的評估除了高血量(水腫)是客觀的以外，低血量與正常血量的評估則是主觀或是後知後覺的，因為低血壓、起立性低血壓、心搏過速、胸骨前皮膚張力下降、少尿等低血量的徵候有許多都是主觀或是疾病後期的判斷。

因此最近歐洲的低血鈉臨床指引已經把血量的評估放在最後面，但是把尿液濃縮度放在最前面，當尿液的 osmolality 小於或等於 100 mOsm/kg 時就是精神性多喝水、低溶質攝取或是純喝啤酒, 當尿液的 osmolality 大於 100 mOsm/kg 時就必須評估尿鈉, 當病人的尿鈉小於或等於 10-30 mEq/L時，就是低有效血液容量，這ㄧ些病人如果有水腫，就有可能是心衰竭、肝衰竭或腎病症候群，如果沒有水腫，就是低血量(脫水)。

Dr. Schrier (美國科羅拉多大學腎臟科主任)曾經請腎臟科醫生評估低血鈉病人的體液，再與腎臟自己的評估(尿鈉是否小於10-30 mEq/L)比較，結果發現腎臟贏了腎臟科醫生。

「春江水暖鴨先知」(蘇軾)，腎臟就是那ㄧ隻鴨子。