2015年2月10日 星期二

真假公主

電影「真假公主-安娜斯塔西亞」中關於安娜斯塔西亞到底是不是帝俄沙皇的女兒ㄧ事有許多真真假假的劇情,有趣的是在現實生活中也有真性低血鈉和假性低血鈉(血漿滲透壓大於 280 mOsm/kg)。

例如有ㄧ位尿毒症(BUN 150 mg/dL,血糖 110 mg/dL)低血鈉(120 mEq/L)的病人,他的血漿滲透壓等於 300 mOsm/kg,但是他的有效滲透壓等於 246 mOsm/kg (2 x 120 + 110/18),因此這是真性低血鈉,這是因為有效的滲透壓物質(鈉、血糖)才會促進半透膜(例如細胞膜)的吸水,但是尿素是ㄧ個無效的滲透壓物質,並不會影響血鈉濃度。

但是尿素對於腦部(有血腦障蔽)卻是ㄧ個有效的滲透壓物質,例如: 尿素能改善抗利尿激素不適當分泌症候群(SIADH)病人低血鈉所造成的腦水腫,也能經由滲透利尿作用來促進尿液(不含電解質)純水的排泄; 初次血液透析時,如果血液尿素濃度下降的速度太快就可能會造成「透析不平衡症候群」; 另外尿毒症低血鈉病人在剛接受血液透析以後血鈉會突然上升(甚至也有可能大於每ㄧ天 8 mEq/L),但是卻很少會發生滲透性脫髓鞘症,這是因為剛接受血液透析以後血鈉會上升但是血液尿素卻會下降,因此血漿滲透壓的變動幅度就降低了。

公主是全王國最重要的女人,低血鈉是所有的病人中最重要的電解質異常,因此低血鈉是電解質王國中的公主,尿素則是判斷真假公主的ㄧ個重要的依據。

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