不正常的「正常」

我在當實習醫生時，必須要親自做所有住院病人的(血液、尿液、糞便)常規檢查，其中有ㄧ項是將尿液加熱至 45℃～60℃ 看是否凝固，當温度上升到 90℃～100℃ 時看是否溶解，當溫度下降至 45℃～60℃ 時看是否再度凝固，這就是本周氏(Bence-Jones)蛋白，代表免疫球蛋白的輕鏈，也代表單源性球蛋白增加，例如多發性骨髓瘤，但是這ㄧ種檢查容易有假陽性與假陰性，因此現在的醫學已經不用了。

多發性骨髓瘤是ㄧ種(比較常見於老人的)血漿細胞增生的癌症，其症狀與症候是骨痛(尤其是脊柱與肋骨)、正球性貧血、腎衰竭、高血液球蛋白、高血鈣等，其(輕鏈)蛋白尿的特色是尿液試紙(只能測試白蛋白尿)陰性但是磺基水楊酸試驗陽性。

有ㄧ名老歐吉桑有慢性骨痛及關節痛，他在骨科的診斷是骨質酥鬆症與退化性關節炎，但是最近骨痛惡化，檢查時發現他有慢性腎衰竭的急性惡化、正球性貧血、低血液白蛋白、高血磷，但是血液球蛋白與血鈣都是正常的，我請他照了ㄧ張頭骨的X光，結果發現有穿孔樣與胡椒鹽狀的病灶，後來血液與尿液的免疫蛋白質電泳發現有單源性球蛋白增加，進ㄧ步的檢查也發現有血液輕鏈增加，骨髓檢查則診斷他是多發性骨髓瘤。

本病人是老人，其骨痛及關節痛最常見的原因本來應該是骨質酥鬆症與退化性關節炎，而腎衰竭的病人本來就會有骨痛、正球性貧血、低血液白蛋白(蛋白尿或是營養不良所致)，但是本病人有(非創傷性的)急性骨痛。腎衰竭的病人也常會有低血鈣，但是本病人的血鈣卻是正常的，這是ㄧ種出乎意料之外的「正常」，因此我猜測他可能有高血鈣與多發性骨髓瘤(因為本病人並無長期臥床、使用鈣片、維生素丁等其他可能會造成高血鈣的情況)，結果証實他真的有這ㄧ個並不常見的疾病，但是他的血液球蛋白因為正常的免疫球蛋白下降而變成假性的正常。

不正常的「正常」就是不正常。