2014年4月11日 星期五

鏡像與美麗

莎士比亞說:「上帝給女人ㄧ張臉,女人自己另造ㄧ張」,這ㄧ張臉是用脂粉和鏡子打造的,鏡中的你就是鏡像,而鏡像是美麗的。

亨利氏環利尿劑比遠端腎小管利尿劑的利尿效果要強很多,但是我在當完內科總住院醫生的時候去美國留學,有ㄧ次卻聽到 Dr. Burton D. Rose (UpToDate的創立者和總編輯)說:「遠端腎小管利尿劑比亨利氏環利尿劑更容易造成低血鈉」。

後來我才慢慢了解大部分的低血鈉都是因為尿液無法稀釋(亦即無法排泄純水,造成水儲積在身體),而亨利氏環有下行支和上行支,粗上行支吸收鈉但是不能吸收水,因此(經由對流作用)造成高張的腎髓質,而粗上行支管腔內的液體則在上升至腎皮質時由高張逐漸變成低張,可見亨利氏環粗上行支既是尿液的濃縮段也是稀釋段,這種情形很類似鏡像: 左右對稱,而亨利氏環利尿劑則抑制尿液的濃縮與稀釋,因此幾乎不會影響血鈉濃度。

但是遠端腎小管(除了末端的連接段以外)只能吸收鈉而不能吸收水,因此遠端腎小管只是稀釋段,而遠端腎小管利尿劑則抑制尿液的稀釋,因此有可能會造成低血鈉。

「向左走,向右走」(幾米)中都市裏的男女主角都是習慣走不同方向的(距離那麼近卻又那麼遠),但是921大地震卻讓他們兩人意外的相遇; 「愛麗絲鏡中夢遊記」中的景物都是左右相反的,但是不知道是愛麗絲夢見了紅國王還是紅國王夢見了愛麗絲。

人體和美麗的事物都是對稱的,了解鏡像才能了解尿液的濃縮與稀釋,也才能了解水(美麗)的調節。

2 則留言:

  1. 請問上面的說法是遠端腎小管和亨利式環上行支都是吸鈉不吸水嗎?

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    1. 亨利氏環粗上行支和遠端腎小管都是吸收鈉,但是不吸收水

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