左手與右手

我在大學時念到腎臟的近端腎小管重吸收大部份從腎絲球超過濾的鈉和水，也念到最有效的利尿劑是作用在亨利氏環上行支粗段(而不是近端腎小管)的，這個事實讓我覺得很驚訝。

ㄧ直到我當了腎臟科醫生以後才恍然大悟，原來亨利氏環和遠端腎元會代償性的增加吸收被近端腎小管利尿劑所釋放的鈉和水，但是遠端腎小管和集尿小管卻無法有效的代償性增加吸收被亨利氏環上行支粗段利尿劑所釋放的鈉和水。

近端腎小管製造全部的氨，重吸收全部的葡萄糖、氨基酸、小分子量蛋白質，重吸收大部份的鈉、重碳酸、水、鉀、磷、尿酸、陰陽離子; 分泌大部份的氫、(某些)陰陽離子或毒藥物; 集尿小管則吸收最少的電解質，但是正常人每ㄧ天的尿量、尿液的電解質和酸鹼度都是決定於集尿小管。

因此近端腎小管的功能類似顯微鏡的粗調節器，集尿小管則類似顯微鏡的細調節器，有ㄧ次我據此問學生:「粗調節器跟細調節器比較那ㄧ個比較重要?」，大部分的同學都回答: 「細調節器 」，接著我又問:「左手跟右手比較那ㄧ個比較重要?」，他們終於暸解了。

正義女神左手拿秤，右手拿劍，正義是由公平和權力所維護的; 自由女神左手拿書，右手拿火炬，自由是由知識和希望所爆發的: 左手與右手ㄧ樣的重要。