孔子和諸葛亮

孔子説：「溫故而知新」（問診《尤其是過去病史》很重要）；當某ㄧ件事情發生以後，許多人都會直覺的認為這ㄧ件事本來就應該會發生了，例如：我們經常會聽見這ㄧ些人事後說:「我早就知道了」，這就是「馬後炮」或「後見之明」，而這ㄧ些人就是「事後諸葛」。

有一名病人有二天的右下胸抽痛，甲醫師的理學檢查無異常發現，診斷是神經痛；再二天後乙醫師看見右下胸有水皰的紅疹，因此診斷是帶狀皰疹。

有一名病人有二天的發燒、全身倦怠、頭痛，甲醫師的理學檢查及血液常規檢查無異常發現，診斷是感冒；再二天後病人有發燒及新出現的後眼窩痛、肌肉痛、關節痛，乙醫師看見了皮疹及血小板低下，因此診斷是登革熱。

有一名 40 歲的男性病人血色素是 13 g/dL，調閱他 2 天前在外院的血色素是 15 g/dL，因此診斷是急性貧血。

有一名 30 歲的女性病人血清肌酸酐是 1 mg/dL，調閱她 3 天前在外院的血清肌酸酐是 0.5 mg/dL，因此診斷是急性腎傷害。

有一名病人有低血鈉，在使用生理食鹽水以後改善了，因此診斷是低血量；另外有一名病人有低血鈉，理學檢查無水腫，胸部 X 光正常，在限水以後改善了，因此診斷是正常血量。

蘋果的賈伯斯說：「我們無法預先串連人生的點滴，只能在回顧時將其串連起來，因此必須相信這些點滴總會以某種方式在未來串連」。就像以上在後段看見病人的醫師並不是比較聰明，只是他們由病史中可以更清楚地看見病人的病程（急性、亞急性、慢性）和病情的變化(上升、下降、波動、穩定性、對治療的反應)罷了。可見問診及調閱（包括外院的）病歷能幫助我們成為一個更好的「事後諸葛」，這雖然不是ㄧ個恭維的名詞，但是諸葛亮ㄧ定是對的。在診斷的藝術中，雖然預測的能力很重要，但是「後見之明」（例如：回溯病歷）的能力也很重要。

我們應該要學習孔子和諸葛亮。