「阿凡達」的教訓

「白袍：一位哈佛醫學生的歷練」這一本書說：「對病人而言，白袍代表的是權威與信任。但對於尚在學習階段的哈佛醫學生來說，白袍的作用毋寧說是掩飾青澀、遮蔽生疏、罩住不安」，而一個沒有經驗的醫學生是不敢用眼睛正視病人的。

我在念大學去醫院見習時，穿著白袍，右邊口袋放著聽診器、小槌子、音叉，左邊口袋放著眼底鏡、手電筒。我們跟著主治醫生看門診、問診與理學檢查，覺得很新鮮。其中印象最深刻的是當病人進入到診間時，在測量完生命徵象以後，主治醫生會首先檢查眼睛。我們會（在病人同意時）在主治醫生的指導下檢查結膜、鞏膜，用手電筒看瞳孔的大小、對稱性與其對光線的反應，以及用眼底鏡看眼底的病變等。

有一次有一名 50 歲的男性病人檢查發現有貧血、高血壓及末期腎病，血糖（飯前及飯後二小時）及糖化血色素正常，病史詢問沒有其他的發現，主治醫生做了詳細的理學檢查，包括用眼底鏡看眼底看了 10 分鐘，接著（在病人的同意下）他教我們看病人眼底的「糖尿病視網膜病變」，然候告訴病人說他有糖尿病，連那位病人都嚇了一跳。後來那位病人長期追蹤的血糖果然起伏不定（有時候高血糖、有時候低血糖），而且神經學檢查也發現有糖尿病神經病變，心電圖檢查有冠狀動脈疾病，亦即本病人有糖尿病的慢性併發症：大血管病變（動脈硬化）和小血管病變（視網膜、神經、腎臟病變）。

慢性腎臟病對血糖的影響是減少胰島素的代謝（正常時胰島素在腎臟被代謝掉）、降低葡萄糖新生作用（正常時腎臟有葡萄糖新生作用）、增加週邊組織的胰島素阻抗性，前二者會降血糖，後者會增加血糖，因此嚴重慢性腎臟病病人的平均血糖值會偏低，但是單次的血糖則是起伏不定的，而「糖尿病視網膜病變」則是「凡走過必留下痕跡」的絕佳寫照。

現在有一些手機是用眼睛（虹膜）辨識當成生物辨識系統，而在醫學上，當要用病人的相片做病例示範時，也一定會遮住那位病人的眼睛，可見眼睛是個人特徵的重要部位。而當我們看病人時，首先與他們接觸的就是眼睛。看病人的眼睛除了能診斷疾病（貧血、黃疸、腦幹功能、高血壓視網膜病變、糖尿病視網膜病變、顱內高壓等）以外，看他眼睛的亮度也能預測他的預後（https://guhjy.blogspot.tw/2013/12/blog-post.html?m=1）。

有人問海倫凱勒：「人生有什麼事比眼盲更悲慘的嗎？」海倫凱勒回答說：：「喔！有！就是那個有眼睛卻看不見的人！」。電影「阿凡達」中的納美人的公主奈蒂莉對男主角傑克 · 蘇里說：你就像一個嬰兒一樣，只會發出吵雜的聲音，不知道要做什麼事」「那麼請妳教我吧！」「天行者不會學習，你卻看不見」。

下次當你披上白袍時，請仔細閱讀病人的眼睛，因為「沒有人會相信一個不敢正視他們眼睛的人」（「看我的眼睛」）。孟子說:「觀其眸子，人焉廋哉?(只要看ㄧ個人的眼睛，那麼不管他有任何秘密都無法躲藏)」，最能體會這句話的人應該是納美人，因為他們見面時的問候語就是「我能看見你！」。

在電影的結尾時，那些「有眼睛卻看不見」的「天行者」失敗而被趕回了地球：這就是「阿凡達」的教訓。