「我不是個壞小孩」

每一個老師都希望自己的學生是個「乖小孩」，亦即「聽老師的話、聽教科書的話」，但是有時侯「壞小孩」不一定是壞的：「我不是你們說的那種那種壞小孩，... 我現在的想法已經超出超出你們的時代，... 我有我的理由，希望你們能夠明白」（小蟲：「我不是個壞小孩」）。

有一名 70 歲住院的的歐吉桑有腎病症候群（腎臟大小正常）、失智症、高血壓、動脈硬化、冠心症、週邊動脈硬化、慢性腎臟病第 3b 期合併急性惡化，住院醫生問我說是否要做腎臟切片，我說不需要，他說：「但是教科書說應該要做呢？」我說：「如果是考試，你答對了，如果是臨床，你答錯了。教科書寫的是《一般人》（亦即年輕人或中年人、無其他重大疾病、腎功能大致正常），本病人做腎臟切片的好處是可能做出診斷並用類固醇或免疫抑制劑治療，但是代價是腎臟受傷出血（因為病人的低配合度）、心衰竭、感染、敗血症、多重器官衰竭，甚至死亡的風險。本病人後來接受了幾次的血液透析之後，腎功能及整體病情就恢復而出院了。

美國醫學教育家威廉·奥斯勒說:「不用書學習醫學的人就像不用航海圖去航海，不用病人學習醫學的人則根本沒有出海」。我們應該要帶著航海圖去航海，但是當航海圖錯誤的時候，船長依據經驗與邏輯所做的臨場判斷卻會決定整個船隊的命運，這就是船長的判斷。

船長是個壞小孩嗎？「壞小孩」是壞的嗎？