台灣人見面時最常用的ㄧ句寒喧語是「你呷飽未?」,檢驗師最常問病人的一句話也是「你呷飽未?」。如果病人說:「呷飽了」,那麼他就要隔天禁食再來一趟。
英文的早餐(breakfast)就是「打破禁食」的意思,傳統上必須要禁食(可以喝水)的檢驗項目是早飯前血糖、血脂。尿液常規檢查則要禁食、禁水 8 小時,因為喝水會稀釋尿液,讓血尿、蛋白尿、尿液沈渣檢查變成假陰性。但是自從有了居家自我監測指尖血的血糖機之後,檢驗血糖就不需要禁食了;自從有了 ACR/PCR 之後,檢驗蛋白尿就不需要禁食、禁水了。
動脈硬化性 CVD (ASCVD,缺血性中風、冠心症)的十年風險能由性別、年紀、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血壓、高血壓藥物、糖尿病、抽煙等計算。至於三酸甘油脂(TG)與 ASCVD 的關係至今仍有爭論,尤其 TG 跟 HDL-C 的關係是呈負相關的。
TC 主要是在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)裏面,TG 主要是在 VLDL、乳糜微粒裏面。餐後血中攜帶 TG 的乳糜微粒和 VLDL 會增加,因此傳統上要禁食 9-12 小時才能檢查血脂。但是大部分的人在一天(三餐加宵夜)之中,真正禁食只有早餐前的數小時,其餘的時間都是餐後,而且餐後血脂與 ASCVD 的相關性並不亞於禁食的血脂。
我在唸大學時,有一次去參加佛光山的「大專佛學夏令營」,經過幾天的吃齋(過午不食、一日兩餐)之後,我就受不了了,便跟大家一起在夜裏偷偷煮泡麵來吃。
糖尿病、代謝症候群(高血壓、高血糖、高血脂、肥胖)、慢性腎臟病的高血脂主要是 TG 上升、HDL-C 下降、TC 正常、LDL-C 正常。TG > 500-1000 mg/dL 是急性胰臟炎的危險因子。治療高 TG 的方法是飲食、運動、藥物(niacin、fibrate、魚油、statin)等。
非禁食與禁食比較,TC 減少 8 mg/dL,TG 增加 26 mg/dL,LDL-C 減少 8 mg/dL,HDL-C 減少 4 mg/dL,因此從 2009 年開始,有許多國家(歐洲、美國)的臨床指引陸續建議用非禁食血脂當成檢驗的標準。
由於直接檢驗 LDL-C 要用超高速離心法,不方便也比較貴,因此大部分的醫院都是採用禁食的 Friedewald 公式(LDL-C = TC - HDL-C - TG/5)計算 LDL-C。但是這個公式在 TG > 400 mg/dL、LDL-C < 70 mg/dL、非禁食時會低估 LDL-C。
為了鼓勵非禁食測量血脂,並取代 Friedewald 公式,美國約翰.霍普金斯(Johns Hopkins,馬克·吐溫曾取笑說:「大家可不會對ㄧ所連“John” 都會誤寫成 “Johns”的大學有信心」)大學(其校訓是取自「約翰福音」中的「真理必叫你們得以自由」)附設醫院的塞斯·馬丁在 2013 年發明一個 Martin-Hopkins 公式(蘋果 app: https://www.hopkinsmedicine.org/apps/all-apps/ldl-cholesterol-calculator),能更準確估計非禁食的 LDL-C。
非禁食血脂的好處是醫生及病人當次門診就能看到抽血的結果、隨時都能抽血(而不是ㄧ群病人擠在早上抽血)、省錢、避免糖尿病人的低血糖等。
禁食是很痛苦的:西元前六世紀時,印度迦毗羅衛國的喬達摩·悉達多王子在飢餓苦行六年、日食一麻一麥之後仍不能得到解脫人生痛苦的答案,於是他便在尼連河中洗去積垢,並接受了牧羊女乳糜的供養才恢復了體力。他發現飢餓苦行並不能悟道,接著他在菩提樹下靜坐冥想六年才成爲佛陀(覺者)。
惠能在當了禪宗六祖之後,為了躲避爭奪衣缽師兄弟們的追殺,往南逃到山中與獵人隊共同生活了 15 年。期間以菜寄煮肉鍋,只吃肉邊菜。後來他到廣州法性寺聽印宗法師講經,當時有風吹旛動,一僧說「風動」,一僧說「旛動」。惠能說:「不是風動,不是旛動,是你們自己的心動」,印宗聽到後大驚,便拜他為師。有一次武則天派人問他:「是否坐禪才能成佛?」「道由心悟,豈在坐也?就連如來也沒有一定的形象」。
測量非禁食血脂的阻礙是醫師或檢驗師不願意,因為「教科書/老師/學長/主管教我這麼做、大家都這麼做、以前我這麼做也沒有任何問題」。既然佛陀能打破飢餓苦行的迷失,惠能也能打破素食的迷失,那麼醫師和檢驗師應該也能打破禁食的迷失。
牧羊女的乳糜告訴你們:「要悟道,禁食是不需要的」,塞斯·馬丁的公式告訴你們:「要測量血脂,禁食是不需要的」。
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