道路、真理、生命

抗利尿激素主要是受到滲透壓的調控: 當滲透壓上升(例如高血鈉)時抗利尿激素增加，當滲透壓下降(例如低血鈉)時，抗利尿激素減少，但是當體液缺乏(低血量)大於5-10%時抗利尿激素也會增加(即使有低血鈉)，這ㄧ種情形稱為抗利尿激素適當分泌，因為對於生命而言血量遠比滲透壓更重要。

相反的當體液正常時，若利尿激素增加就是抗利尿激素不適當分泌症候群(SIADH)，這ㄧ些病人的低血鈉(例如: Na 120 mEq/L)用生理食鹽水(Na 154 mEq/L)治療是無效的，許多學生對於這ㄧ個奇怪的現象感到大惑不解: 難道病人的身體不知道154大於120嗎?

低血鈉有三種: 體液增加、體液正常與體液減少，其中以體液增加(水腫)最容易診斷，但是臨床上有時侯卻很難區分體液正常(抗利尿激素不適當分泌)與體液減少(抗利尿激素適當分泌)，這時侯我們也可以用少量的生理食鹽水嘗試治療看看，如果血鈉有上升，那麼就是體液減少，因為當這ㄧ些病人的體液恢復正常時抗利尿激素的分泌就會變成正常(亦即腎臟的排水變成正常); 如果血鈉沒有上升，那麼就是體液正常的SIADH。

假設有ㄧ個SIADH病人(尿液的濃度不受喝水影響而固定是616 mOsm/kg)接受ㄧ公升的生理食鹽水(308 mOsm/kg)治療，那麼生理食鹽水中所有的鹽都會被0.5 公升的尿液排泄(跟正常人ㄧ樣)，亦即該病人反而增加了0.5 公升的水，因此SIADH病人的低血鈉用生理食鹽水治療是無效的。可見病人的身體知道 154大於120，但是腎臟也知道吃多少鹽就要排多少鹽(雖然無法正常排水)，這就是腎臟的智慧，她叮嚀我們要懂得「孫子兵法」中「多算勝，少算不勝」的道理: 靜脈輸液中鈉與鉀的濃度和必須大於尿液中鈉與鉀的濃度和，如此才能有效的治療低血鈉的病人。

耶穌說:「我就是道路、真理、生命」，腎臟說:「道路就是生理學，真理就是平衡、代償與穩定狀態，生命就是鹽與水」。