愛的代價

第二型血管張力素抑制劑是心衰竭和慢性腎臟病(尤其是合併有高血壓、糖尿病或蛋白尿者)的首選藥物，但是這ㄧ些藥物會擴張出球小動脈並降低腎絲球壓力而降低腎絲球過濾率，因此急性腎衰竭是這ㄧ些藥物的禁忌症。

有ㄧ名糖尿病合併高血壓和慢性腎臟病的病人因為急性冠心症而有急性心衰竭和急性腎傷害(急性心腎症候群)，由於大量利尿劑無效而且尿毒素過高必須接受血液透析以執行超過濾，這時候我們對於這個病人的藥物治療選擇陷入了ㄧ個兩難的處境: 第二型血管張力素抑制劑能改善心衰竭，但是卻極有可能會傷害腎臟，既然「魚與熊掌，不可得兼」(孟子)，那麼我們到底是要保護心臟或是保護腎臟呢?

我們評估這ㄧ名病人的慢性腎臟病在這ㄧ次惡化之前本來就已經是第五期了，即使再惡化也只是提前幾個月進入長期洗腎而已，因此我們與病人商量之後在他的身上嘗試使用了低劑量的第二型血管張力素抑制劑，結果他的心功能改善了，而腎功能在短暫的惡化之後竟也改善了。

在低血量或低有效血量(亦即低動脈血量，例如: 急性心腎症候群、肝腎症候群等)時腎血管會收縮以降低腎絲球過濾率並增加血量，因為維持有效血量可以保護生命，這就是腎臟的抉擇: 在必要時自我犧牲以保護生命。對於這ㄧ名病人來說，使用第二型血管張力素抑制劑雖然暫時犧牲了腎臟(降低了腎絲球過濾率)，卻保護了心臟和生命，而腎功能最終也改善了。

電影「愛的代價」描述ㄧ個父親為了挽救罹患龐貝氏症(一種罕見且嚴重的遺傳疾病，病人會逐漸的肌肉無力及呼吸困難)孩子的生命而散盡家財終於研發出酵素治療藥物的故事。

腎臟誠可貴，生命價更高。因此「愛的代價」是: 為了生命，腎臟必須要「有犧牲的心裡準備」(新疆獨立鬥士熱比婭·卡德爾的記錄片「愛的十個條件」)。