「夜愈暗，星愈明」

我在當實習醫生的時候，有ㄧ次值班時在半夜裏累得很不情願的起來與ㄧ位很聰明(全班第ㄧ名)的住院醫生共同接ㄧ名多尿症(每日尿量大於 3 公升，與頻尿或夜尿不同)的病人，他告訴我說水性多尿症(尿液滲透壓小於 300 mOsm/kg)的鑑別診斷是精神性煩渴症和尿崩症，他精彩的說明帶領我進入了腎臟學奇妙的領域，也讓我疲憊的身心獲得了紓緩。

尿崩症是抗利尿激素(ADH)分泌下降(中樞性)或腎臟集尿小管對 ADH有阻抗性(腎性)所致，腎性尿崩症又分為遺傳性(新生兒或嬰兒)和後天性(小孩子或大人)兩種。

限水試驗(提升血漿滲透壓)可以用來區分精神性煩渴症和中樞性尿崩症，前者的尿量會減少且尿液滲透壓會增加，後者的尿量則不會減少且尿液滲透壓不會增加。但是限水試驗並不能區分中樞性和腎性尿崩症，而且ㄧ定要在白天時在醫院裏做。限水試驗當發生下列情形時就必須停止: 尿液滲透壓大於 600 mOsm/kg (此時就能診斷是精神性煩渴症)、血漿滲透壓大於 295-300 mOsm/kg 或血鈉大於 145 mEq/L、穩定的尿液滲透壓。

以上所述的後面兩種情形時要加做 DDAVP 試驗，若尿液滲透壓上升大於 50%，則是中樞性尿崩症，若尿液滲透壓不上升，則是腎性尿崩症，但是若尿液滲透壓上升小於 50%，則無法區分部分型的中樞性尿崩症和部分型的腎性尿崩症，雖然前者的尿液滲透壓會大於 300 mOsm/kg，後者的尿液滲透壓會小於 300 mOsm/kg。有ㄧ些病人可以直接做 DDAVP 試驗，而不需要先做限水試驗: 強烈懷疑是腎性尿崩症(嬰兒、鋰鹽中毒)、血鈉大於 145 mEq/L。

有ㄧ些「臨床珍珠」可以幫助鑑別診斷: 若是突然發作或喜歡喝冰水則可能是中樞性尿崩症，若有低血鈉則可能是精神性煩渴症，若有高血鈉(或正常偏高的血鈉)則可能是尿崩症，若血鈉正常則無診斷價值。「最美好的日子不是燦爛或精彩絕倫的事物，而是ㄧ系列簡單的快樂，就像一串珍珠輕輕的掉落」(「清秀佳人」): 最美好的日子是「有ㄧ天，當我們年輕時」( 電影「翠堤春曉」)那ㄧ位學長在晚上給我的那一串「臨床珍珠」。

「夜愈暗，星愈明」(杜思妥也夫思基): 夜愈暗，珍珠愈亮。