「假作真時真亦假」

「任何初次遇見量子力學的人如果不覺得驚訝就不可能真的了解它」(量子力學的奠基者波耳): 任何初次遇見血鈉濃度與血漿滲透壓的人如果不覺得驚訝就不可能真的了解它。

血鈉濃度與血漿滲透壓大部分是平行的，因為計算的血漿滲透壓等於 2 x Na + 葡萄糖/18 + BUN/2.8，但是有時候卻是不平行的，這時候我們就必須要看血漿張力(亦即有效的滲透壓)，而且低血鈉只能用血漿張力評估，而不能用血漿滲透壓評估，因為只有血漿張力會影響血鈉濃度。血漿張力ㄧ般等於測量的血漿滲透壓減掉 BUN/2.8，因為尿素並不是有效的滲透壓; 但是高血糖與酒精類(甲醇、乙醇、乙二醇)中毒時血漿張力等於計算的血漿滲透壓減掉 BUN/2.8，而且高血糖時血鈉濃度必須要先用公式(血鈉濃度= 測定的 Na + [葡萄糖-100] x 1.6)校正 (Am J Med Sci 2015; 349: 537)。

實際測量的血漿滲透壓與計算的血漿滲透壓之間的差別稱為滲透壓隙(osmolar gap，正常值小於 10-15 mOsm/kg)，會增加滲透壓隙的(小分子)物質(亦即未測量的滲透壓物質)有: 無效的滲透壓(酒精類，其中甲醇、乙二醇有可能會造成高陰離子隙代謝性酸中毒)、有效的滲透壓(mannitol)。

若是低血漿張力、高或正常血漿滲透壓、低血鈉，那麼就是真的低血鈉，例如: 腎衰竭(高尿素)、酒精類中毒。

若是血漿張力正常、高血漿滲透壓、血鈉正常，那麼就可能是腎衰竭(高尿素)、酒精類中毒; 若是血漿張力正常、高血漿滲透壓、低血鈉，那麼就可能是葡萄糖或是靜脈注射 mannitol 造成的真的低血鈉; 若是血漿張力正常、血漿滲透壓正常、低血鈉，那麼就可能是假的低血鈉(例如: 高蛋白血症、高血脂)或是做 TURP (經尿道前列腺切除術)時灌洗用的等張 mannitol 造成的真的低血鈉。

若是高血漿張力、高血漿滲透壓、低血鈉，那麼就可能是葡萄糖或是靜脈注射 mannitol 造成的真的低血鈉 ; 若是高血漿張力、高血漿滲透壓、血鈉正常，那麼就可能是葡萄糖或是靜脈注射 mannitol 加上這兩種物質造成的滲透利尿。

「假作真時真亦假，無為有處有還無」(「紅樓夢」)，假的低血鈉不能當成真的低血鈉，真的低血鈉有時候看起來卻像是假的一樣(因為可能有正常的血漿張力，也可能有高或正常的血漿滲透壓); 無效的滲透壓不能當成有效的滲透壓，否則會錯失血漿張力相關疾病的診斷。