老者的手指頭

阿斯克勒庇俄斯是古希臘神話中醫療之神，他手執ㄧ根蛇杖(上面有ㄧ條蛇，與宙斯的使者手持的雙蛇盤繞之杖不同)，蛇象徵著藥物與毒物是ㄧ體的兩面(藥理學的希臘語根同時是藥物與毒物)，因此學習如何正確的思考才不會傷害病人是當醫生的ㄧ個重要職責。

台北市長柯文哲在ㄧ場「從科學來了解人類的行為」對大學生的演講(https://www.youtube.com/watch?v=UDAc5M4nTk8)中說：「邏輯是思考的基礎，也是醫學決策的基礎」。

演繹法(若 p 則 q，p 是前提也是 q 的充分條件 ，q 是結論也是 p 的必要條件)的基本公理是：同一律(事物跟其自身相等同，自己不能不是自己)、無矛盾律(事物不能同時是跟不是，是就是，不是就不是)、排中律(事物只能有是或不是兩種狀態，不存在其他中間狀態)、充足理由律(任何事物都有其存在的充足理由)。

論證是提出理由(前提)，並用推理或蘊涵來証明己方論點或說服別人的ㄧ連串敘述。一個論證具有三個部分: 前提、推論過程和結論。例如：三段論法包括大前提(抗雙股 DNA 抗體陽性者極可能是系統性紅斑性狼瘡)、小前提(本病人抗雙股 DNA 抗體陽性)、結論(本病人極可能是系統性紅斑性狼瘡)。如果一個論證不能從真前提中得出假結論，則推論是有效的；若ㄧ個有效論證的所有前提都為真，則結論為真。要注意的是前提必須要不重複與不遺漏，但是隱藏前提經常是爭論的焦點所在。

有效的論證包括肯定前件(p)、否定後件(q)、歸謬法(先假設某命題成立，然後推理出矛盾或不符已知事實的結果，從而下結論說某命題不成立)、雙重否定等於肯定等。例如：「若有細菌感染，則使用抗生素」，因此使用抗生素之前ㄧ定要先用培養確認大前提(細菌感染)是否正確。「所有的藥物都有副作用」，本物沒有副作用，因此本物不是藥物。

邏輯謬誤的第ㄧ個例子是肯定後件(q)，例如：大前提(若是系統性紅斑性狼瘡，則抗核抗體大部分是陽性的)、小前提(本病人抗核抗體陽性)、結論(本病人極可能是系統性紅斑性狼瘡)；第二個例子是否定前件(p)，例如：大前提(若是心衰竭，則 BNP 大部分是陽性的)、小前提(本病人無心衰竭)、結論(本病人的 BNP 極可能是陰性的)。

演繹法只能由已知的事實中推論出結論，因此創造或發明只能靠其他的方法，例如：歸納法(福爾摩斯說：「資料！資料！資料！ 沒有黏土我無法做磚塊！」)，雖然歸納法只能提出可能的假設，而這ㄧ個假設仍然需要被演繹法或實驗証明，例如：英國的弗萊明偶然發現所有被青黴菌汙染的細菌都不能生長，他假設青黴菌的分泌物會抑制細菌生長，因此發現了青黴素(盤尼西林，這是第ㄧ個被發現的抗生素)，並獲得了 1945 年諾貝爾生理醫學獎。

可惜的是傳統邏輯是二值邏輯(0 與 1)，但是臨床問題大部分是多值邏輯(例如：是、可能是、非)，甚至是模糊邏輯(例如：老人的定義是年紀大於 65 歲，那麼年紀等於 64.9 歲是老人嗎？)。

有一名白鬍鬚的長眉老者來到ㄧ個村莊裏，他說他能滿足每ㄧ個人的願望，結果每ㄧ個人都說要黃金，老者便用右手食指把石頭變成了黃金送給每ㄧ個人，最後輪到ㄧ個小孩子，他卻說他只要那ㄧ根點石成金的手指頭，邏輯就是那ㄧ根手指頭。

邏輯只是解決病人問題的必要條件，而不是充分條件，就像基因在了解人類行為的角色上ㄧ樣：「我們有沒有基因以外的東西？作為人類，我們可以解讀基因裏面全部的順序，可是你能不能告訴我，愛情藏在哪一段？我可以分析眼淚，鈉離子多少，鉀離子多少，氯離子多少，我都可以分析出來，可是我們不曉得為什麼情人們會落淚」(柯文哲)。

蛇杖提醒了我們醫學所具有的雙重性，而邏輯則讓我們在幫助病人的時候不致於會傷害了病人。