茶的滋味

「自由的滋味」這一本書描述台大政治系主任彭明敏教授於 1964 年提出「台灣自救宣言」被判刑之後，於 1970 年流亡海外二十餘年的故事。茶的滋味則是「女人就像茶包，只有當你把她泡在熱水時才能知道她的濃度」(美國小羅斯福總統夫人)。

血鈉濃度等於身體(可以交換的)總鈉、鉀量除以身體總水量，請注意分母是身體總水量而不是細胞外液量，因為鈉是有效的滲透壓，會使水分往細胞內外移動，亦即雖然鈉本身不移動，但是水分的移動卻造成鈉是影響身體總水量裏的血鈉。

腎臟的主要功能是製造尿液，而排泄溶質(主要是尿素和電解質)和水分是腎臟的主要功能之ㄧ，溶質廓清率(=尿量 x [Uosm/Posm])能評估溶質的排泄，純水廓清率(=尿量 x [1-Uosm/Posm])則能評估水的排泄。

腎臟利用尿液濃縮和尿液稀釋來調控水分的排泄，而正常人的尿量決定於喝水量：當我們水喝少的時候，血漿滲透壓會上升，因此抗利尿激素(ADH)會增加讓尿液濃縮；相反的當喝水過多的時候，血漿滲透壓會下降，因此 ADH 會降低讓尿液稀釋，如此我們不管喝水多少都能維持ㄧ個正常的血漿滲透壓。

但是尿崩症的病人尿液無法濃縮，抗利尿激素不適當分泌(SIADH)的病人尿液無法稀釋，嚴重腎衰竭的病人尿液既無法濃縮也無法稀釋(稱為等張尿)，因此這ㄧ些病人的尿量決定於溶質攝取量。尿液無法稀釋(亦即尿液無法排泄純水，這是低血鈉大部分的原因)會造成低血鈉，尿液無法濃縮則會造成高血鈉。

我在美國留學時，有ㄧ次聽 Burton Rose (Uptodate 的主編)演講，他說在診斷低血鈉或高血鈉時用純水廓清率來評估純水的排泄是不恰當的，因為非電解質的滲透壓物質(例如: 尿素)並不是有效的滲透壓，因此不會影響血鈉濃度，但是用無電解質水廓清率(= 尿量 x [1-UNa+K/PNa])則能在血鈉異常時評估水的排泄。

尿素是尿液最多的溶質，但是「你們是地上的鹽，鹽如果失去了味道，還能用什麼來把它醃成鹹的呢？它再也沒有用處，只好被丟在外面，任人踐踏」(聖經)：尿如果失去了鹽的味道，還能用什麼來評估血鈉異常呢？

血鈉就像茶包，只有當你把她用尿鹽評估時才能知道她的濃度。