占星術與德州神槍手

許多人都相信西洋的占星術，認為她能預測自己的運勢。

依據出生日期決定的占星術黃道十二宮是白羊座（守護星是火星）、金牛座（守護星是金星）、雙子座（守護星是水星）、巨蟹座（守護星是月亮）、獅子座（守護星是太陽） 、處女座（守護星是水星）、天秤座 （守護星是金星）、天蠍座（守護星是火星及冥王星）、人馬座（守護星是木星）、摩羯座（守護星是 土星）、水瓶座（守護星是土星與天王星）、雙魚座（守護星是木星及海王星）。

1988 年發表的 ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) 臨床試驗顯示在病人發生疑似急性心肌梗塞之後，併用阿斯匹靈及 streptokinase 可以明顯降低再梗塞、中風及死亡的危險，但是許多人都對阿斯匹靈是否只有在某些病人（例如：年紀、性別、種族等）有效很感興趣，於是他們做了一個很有趣的分析，亦即他們把 17187 人依據占星術的星座分成 12 個次群，結果發現阿斯匹靈對天秤座、雙子座的人是無效的，但是阿斯匹靈卻能神奇地降低摩羯座的人的再梗塞、中風及死亡的危險至ㄧ半以下。

由此可見事後分析中的次群分析是不可靠的，因為事後分析就像是「德州神槍手謬誤」一樣：有個德州人朝著自己的穀倉射了許多子彈，在彈孔最密集的地方畫一個圈，然後自稱是神槍手。

你願意把命運交給占星術與德州神槍手嗎？

「三美」與「三多」

希臘神話中的糾紛女神厄里斯因為沒有被邀請參加英雄佩琉斯與海中女神忒提斯的婚宴，憤而丟下一顆上面寫著「給天下最美的女人」的金蘋果，雅典娜（智慧女神和戰爭女神）、維納斯（愛神）、希拉（天后）三位美麗的女神便請俊美的特洛伊王子帕里斯從三位之中選擇「天下最美的女人」。三位女神分別以戰功、海倫(希臘的美女)、王位等誘惑，結果帕里斯選擇了海倫,，後來引起了特洛伊戰爭。

另外還有一個「三美」的名人：現代護理的創始者南丁格爾 (Florence Nightingale) ，因為她的名字美（姓「夜鶯」名「花」）、她的心美（她救了許多英國士兵，她首先用統計的扇形圖發現大部分受傷的士兵不是死於嚴重的傷，而是死於不良環境造成的感染）、她的人美（克里米亞戰爭中的英國士兵暱稱她為「提著燈籠的女士」）。她說：「有一天這個世界會知道，女人的愛心比男人的野心，可以征服更多的地方」、「護理是一門藝術，她需要像一位畫家或雕塑家一樣的付出：畫家或雕塑家要面對死的畫布和大理石，而護士面對的是活的人體《聖靈的廟宇》，因此我認為護理是最美麗的純藝術」（南丁格爾）。

「斯斯有兩種」，糖尿病也有兩種：第一型和第二型。第二型糖尿病（佔 97%，因為胰島素阻抗性或缺乏）病人大部分都沒有症狀，只有嚴重高血糖和第一型糖尿病（只佔 3%，因為胰島素缺乏）病人有體重減輕和「三多」的症狀：多吃、多喝、多尿，亦即大部分的糖尿病病人沒有「住在高雄市的三多路」。

糖尿病病人剛知道自己得病時，大多會期待此病能痊癒，但是「胰島素並不能治癒糖尿病，它只能治療」（發現胰島素而獲得 1923 年諾貝爾生理醫學獎的班亭），而且「大部分的醫學並不能治癒疾病，只能移除疾病恢復的障礙物，護理也是一樣，只能讓病人處在一個最好的環境，然後讓大自然來治癒他的疾病」（南丁格爾）。

「飢渴慕義的人有福了！因為他們必得飽足」（聖經）：「三多」的人有福了！因為他們必得「三美」的眷顧。

月亮、水牛、生命

我在當見習醫師時，有一次遇見一位月亮臉、水牛肩、「虎背熊腰」、中廣型肥胖的年輕女病人，原來她是因為腎病症候群正在吃類固醇，但是半年後當我再度遇見她時，她竟然已經變成一位我幾乎不認得的窈窕淑女了，原來她的腎病症候群已經緩解而停用類固醇了。

月亮臉、水牛肩、中廣型肥胖是「庫興氏症候群」的症狀。美國醫師哈維·威廉斯. 庫興（神經外科學之父）於 1932 年發表了一個腦下垂體前葉腺瘤分泌 ACTH 過量而導致糖皮質類固醇過多的病人，此後人們便把糖皮質類固醇過多症稱為「庫興氏症候群」。

電影「魔幻月光」描述一位極度相信科學、理性與邏輯的英國魔術師史坦利，他被同儕魔術師霍華德邀請到法國去，想要揭穿一個美麗的靈媒女孩蘇菲，沒想到他竟失敗了，他不禁懷疑難道真有上帝、來世與魔法？難道人生並非毫無意義、在死亡時完全終止？後來他發現原來自己被霍華德和蘇菲設局騙了，而他也不自覺地愛上了蘇菲。

電影「賽德克.巴萊」的名字是「真正的人」的意思，賽德克族人們發現水牛比黃牛更有力量、更適宜耕田，因此稱水牛為「真正的牛」。印度人認為黃牛是神聖的，因此他們不強迫牛隻勞動，也不吃牛肉；但是印度人會用水牛來拉車、耕田，穆斯林還吃水牛肉。相對的在台灣雖然農人們也會用水牛來拉車、耕田，但是當水牛在年老體衰、無法工作後，並不會因此就遭宰殺。

類固醇又被稱為「美國仙丹」，因為它能治療氣喘、治療自體免疫疾病（例如：腎絲球腎炎的蛋白尿）、抗發炎、消腫、止痛、抗過敏，並會讓人產生欣快感，因此它是一個極易被濫用的藥物，甚至連不明來歷的中草藥或民俗偏方也會違法添加。但是它卻有很多副作用：高血壓、高血糖、皮膚變薄、紫斑、痤瘡、消化道潰瘍、免疫抑制及感染、骨質疏鬆、肌肉萎縮、精神病、白內障、青光眼等。以後當醫生使用類固醇治療病人時，應該要記得庫興的話：「一個醫生不只要考慮生病的器官，更要考慮整個病人，甚至病人所處的環境」。

月亮臉和水牛肩雖然會帶來短暫的不美觀，卻帶來了長久的生命：「生命是螢火蟲夜裏的螢光、是冬天裏水牛呼吸的氣息、是夕陽西下時草叢裏的陰影」（加拿大印地安人酋長克勞福特）。

「蝦是海裏最好的東西」

許多人喜歡看齊白石的蝦畫，其水墨畫中的蝦靈動活潑、栩栩如生，但是煮熟的蝦子身體卻是彎曲的。

有一次我去當內科專科醫師口試的考官，有一名考生報告一個歐巴桑因為半天的嚴重上腹痛及嘔吐而住院，她的腹痛在餐後加劇，血液的澱粉酶和脂酶上升，腹部超音波和電腦斷層攝影發現有膽結石和急性胰臟炎，有一名考官問那位考生說：「病人是用什麼姿勢讓你檢查的？」「平躺！」考生說「你根本沒有真的看這一名病人！」考官說，因為絕大部分急性胰臟炎的病人由於嚴重上腹痛都會採取類似「蝦米」的「膝-胸姿勢」。

「蝦是海裏最好的東西，你可以烤牠、煮牠、烘牠、炒牠，把牠做成串燒蝦、鮮蝦羹、鐵板蝦、油炸蝦、脆皮蝦，還有菠蘿蝦、檸檬蝦、椰子蝦、胡椒蝦、鮮蝦湯、油燜蝦、蝦肉色拉、土豆蝦、蝦肉漢堡包、蝦肉三明治」（「阿甘正傳」）。

蝦米姿勢是醫學裏最戲劇化的東西，你一定不能忘記它。

「達達的馬蹄」

電影「翠提春曉」中有一幕是約翰.史特勞斯和美麗的歌星女友坐在馬車上穿過樹影斑駁的森林，聽著牧笛和規律的馬蹄聲而構思了著名的圓舞曲「維也納森林的故事」。

當馬兒慢跑時是輕鬆的：「當我騎她時，我像一隻老鷹在翱翔，她像是在空中小跑步，當她的腳踏到地面時，大地似乎在唱歌，她的馬蹄發出類似巴塞管的音樂，比眾神使者赫耳墨斯的牧笛更好聽」（莎士比亞：「亨利五世」），但是當她快奔時卻會令人不愉快：「我真的喜歡暑假的開始，她們似乎總是向前不斷地慢慢伸展；起初她們真的過得很慢，但是後來她們就像馬兒一樣地奔跑起來了」（伊妮德·布萊頓）。

有趣的是當心臟生病時也有奔馬律：我在當住院醫師時，有一次遇見一位呼吸困難的住院病人，這一位歐吉桑有高血壓、端坐呼吸、頸靜脈鼓脹、全身水腫、少尿，聽診有肺部囉音、收縮性心雜音和奔馬律，胸部 X 光有心臟擴大、兩側肋膜積水和肺紋增加，主治醫師說他是收縮性心衰竭，當時的治療方法只有降血壓、利尿劑、毛地黃。

奔馬律（第三、四心音）是出現在第二心音後的舒張期心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地時發出的聲音。奔馬律診斷心衰竭的敏感性是 0.68，特異性是 0.73。第三心音正常僅在兒童及年輕人（小於三、四十歲）可聽到，在成人則代表收縮性心衰竭，而第四心音代表的是舒張性心衰竭。正常成人心臟跳動只有兩個心音：第一心音（代表心臟收縮的開始）、第二心音（代表心室舒張期的開始）。

心衰竭的人就像是擁有一顆破碎的心：「猶記得年少輕狂的日子，...沒人告訴過我生命的哀愁，現在你如何修補一顆破碎的心？你要如何讓雨別再下？你要怎樣停止陽光普照？...請幫我補好破碎的心，讓我重活一遍」（比吉斯合唱團：「你如何修補一顆破碎的心？」）。

「好孩子！記住只有勇氣能讓一個人高貴，不要害怕機會，而要尋求冒險。我的好孩子！我所能給你的只有十五枚金幣、我的一匹馬以及我的忠告，善用這一些禮物吧！」（「三劍客」）。

「我達達的馬蹄是美麗的錯誤」（鄭愁予）：奔馬律是心臟「美麗的錯誤」，而只有勇氣能修補一顆破碎的心。

「我不是個壞小孩」

每一個老師都希望自己的學生是個「乖小孩」，亦即「聽老師的話、聽教科書的話」，但是有時侯「壞小孩」不一定是壞的：「我不是你們說的那種那種壞小孩，... 我現在的想法已經超出超出你們的時代，... 我有我的理由，希望你們能夠明白」（小蟲：「我不是個壞小孩」）。

有一名 70 歲住院的的歐吉桑有腎病症候群（腎臟大小正常）、失智症、高血壓、動脈硬化、冠心症、週邊動脈硬化、慢性腎臟病第 3b 期合併急性惡化，住院醫生問我說是否要做腎臟切片，我說不需要，他說：「但是教科書說應該要做呢？」我說：「如果是考試，你答對了，如果是臨床，你答錯了。教科書寫的是《一般人》（亦即年輕人或中年人、無其他重大疾病、腎功能大致正常），本病人做腎臟切片的好處是可能做出診斷並用類固醇或免疫抑制劑治療，但是代價是腎臟受傷出血（因為病人的低配合度）、心衰竭、感染、敗血症、多重器官衰竭，甚至死亡的風險。本病人後來接受了幾次的血液透析之後，腎功能及整體病情就恢復而出院了。

美國醫學教育家威廉·奥斯勒說:「不用書學習醫學的人就像不用航海圖去航海，不用病人學習醫學的人則根本沒有出海」。我們應該要帶著航海圖去航海，但是當航海圖錯誤的時候，船長依據經驗與邏輯所做的臨場判斷卻會決定整個船隊的命運，這就是船長的判斷。

船長是個壞小孩嗎？「壞小孩」是壞的嗎？

邏輯回歸的假設

模型設定正確（無缺失變項、無多餘變項）
獨立性
線性

無多元共變性

無異常值

每一個獨立變項需要有 10 個資料

（不需要：常態分佈、均齊變異性）

模型：解釋 vs. 預測

研究的性質：假設驅動性 vs. 探索驅動性
有理論  vs. 無理論
研究的目的：「我們能做什麼事？ 」 vs. 「會發生什麼事？」
統計 vs. 資料科學、機器學習、人工智慧

回溯性（過去與現在 ）vs. 前瞻性（未來）
因果關係  vs. 關係
無偏差 vs. 低誤差（有時候我們必須要犧牲偏差來換取低變異性與低誤差。誤差 = 偏差 + 變異性）
實驗性資料（例如：臨床試驗）  vs. 觀察性資料（例如：病例-對照研究、世代研究、二次分析、資料庫研究）
小樣本  vs. 大樣本

模型的選擇： 理論 vs. 預測力
模型的評估： 信度（與模型假設的適合度《殘差常態分佈、線性、殘差均齊變異性、獨立性》、模型設定正確《無缺失變項、無多餘變項》、無多元共變性、無異常值、自變數無測量誤差、固定的自變數）與效度（與理論的適合度）  vs. 模型對未見過資料的預測力
變數少  vs. 變數多
變數的選擇：理論 vs. 演算法
變數的評估：信賴區間及 p 值 vs. 預測力

「為什麼一隻公兔和一隻母兔放在一起會生下小兔子？」 vs.「如果我們把一隻公兔和一隻母兔放在一起，那麼不久之後就會有一群小兔子」

能解釋的因子不一定能預測，能預測的因子不一定能解釋。

神的話語

邏輯（logic）是思考的基礎，Logos 是希臘語中語言的意思，在聖經中 logos 則是道、神的話語或神(聖經創世紀:「太初有道(logos)，道就是神」)的意思，因此神就是邏輯。

經典邏輯有四個基本定律：「同一律」說「事物跟其自身相等同，《自己》不能《不是自己》」。「排中律」說「對於任何命題 p， p 或非 p為真」。「矛盾律」說「你不能同時聲稱某事物在同一方面既是又不「充足理由律」説「任何事物都有其存在的充足理由」。

任何思考都要有「一致性」（沒有違反「矛盾律」），因為矛盾的前提可以得出任何推論。例如：前提是「有飛天豬是真的，無飛天豬也是真的」，那麼「有獨角獸」是真的，因為：「有飛天豬是真的」導出「有飛天豬或有獨角獸」是真的，「無飛天豬也是真的」則導出「有獨角獸」是真的。「無獨角獸」也是真的，因為：「有飛天豬是真的」導出「有飛天豬或無獨角獸」是真的，「無飛天豬也是真的」則導出「無獨角獸」是真。

「是，就說是；不是，就說不是」（聖經）：我們應該要用邏輯（神的話語）思考。

聰明的魚

我們認為光是（無大小和形狀，並且充滿整個空間形成的）「場」、生滅不已、速度大約等於光速、有能量、只有一種、無質量；物質則是（有大小和形狀，並且佔據固定區域空間的）粒子、永久不滅的、速度遠小於光速、有慣性、有許多種（元素有 120 種）、有質量；空間則是讓物質和光活動的固定、被動的舞台。

牛頓認為光是一種波，而波大多需要傳播介質（例如：聲波需要空氣傳播，水波需要水傳播），因此他認為光藉由「乙太」傳播。詹姆斯·克拉克·馬克士威發現電場和磁場以波的形式以光速在空間中傳播，而且光是ㄧ種電磁波。但是愛因斯坦發現「光電效應」，並認為光是一種粒子（沒有質量的「光量子」），而且光子並不需要藉由「乙太」傳播。量子力學發現光既是波也是粒子（「波粒二相性」），而形成物質的基本粒子（電子、夸克）就像光一樣也具有「波粒二相性」（「光是物質，物質是光」）。

原子是由原子核（有質子和中子）和電子（一種「輕子」）形成的：質子有二個上夸克和一個下夸克，中子有一個上夸克和二個下夸克，「強核力」（由膠子攜帶）把夸克結合成強子（例如：質子和中子），也把質子和中子質子和中子原子核。整個宇宙只有四種力：「強核力」、「弱核力」、「電磁力」、「重力」（沒有其他的神秘力量）。

理論上沒有質量的基本粒子（「點粒子」）也能以光速運動，但是偏偏基本粒子有質量而且並非以光速運動。質量並非物質本身的固有性質，而是量子場的行為：質量的 1% 來自於基本粒子與「上帝粒子（希格斯玻色子）」的互動，就像是在經過糖蜜時速度會變慢一樣，99% 來自於膠子（一種玻色子）的能量（愛因斯坦：「物質的慣性是由能量形成的」，m = E/c^2）。

「量子場論」認為宇宙是由「物質場」（其量子是夸克和輕子）和「力場」（其量子是坡色子）形成的，這一些基本粒子在基態時都具有非零的「零點能量」（來自於「海森堡測不準原理」的量子漲落），因此空間也是物質，亦即真空具有一顆粒子所擁有的全部性質，例如：被抽掉所有粒子和能量而空無一物的真空具有瞬間生滅的「虛擬粒子」和「零點能量」（能轉變成質量）、能膨脹（宇宙一直在快速地膨脹中），也能被巨大質量的物質（例如：星球）彎曲（重力的來源）。

濟慈說：「美麗的事物是永恆的喜悅，她的可愛逐日增加、永不消失於虛無，她為我們留下了一個幽靜的涼亭和一個甜蜜的夢，也為我們留下了健康和安靜的呼吸」。他雖然把科學比喻成拉彌亞（古希臘神話中一個半人半蛇的美女，以獵殺小孩聞名，被拉彌亞吞下的兒童再也無法復生）：「君不見世間所有的魅力在冰冷科學的碰觸之下儘皆飛去？曾經，天上有一道令人驚奇的彩虹，如今我們知道她的緯線和質地，她被放在無趣的類別上。科學會剪去天使的雙翼，也會以法則和線條征服所有的神秘，...解構一道彩虹」。但是理查·道金斯說：「科學讓我們對現實感到驚奇，而這一種美感是能與最好的詩歌和音樂等量齊觀的，它讓生命活得更有價值，也讓我們知道生命的有限性」（「解構彩虹：科學、妄想、對驚奇的求知慾」）。

物質的基本粒子並沒有任何形狀，也無法用任何一個物品去比擬。禪宗六祖惠能問南嶽懷讓：「從何處來？」「從嵩山老安和尚那兒來」「什麼物？怎麼來？」懷讓不知如何回答，經過八年悟道之後對六祖說：「我想通了！」六祖問：「怎麼樣？」懷讓答：「說似一物即不中！」。

我們所存在的空間也不是一個無趣、空無ㄧ物的地方，而是一個充滿了類似「乙太」的「熱湯」（量子場），難怪愛因斯坦說：「現實只是ㄧ個持久的幻覺」。「兩條年輕的魚遇到一條老魚，老魚打招呼道：“早上好！孩子們！這水怎麼樣?”兩條年輕的魚繼續游了一會兒，終於，其中一條忍不住問另外一條：“什麼是‘水‘？」（美國作家大衛·福斯特·華萊士）。

「我們就是那ㄧ條聰明的魚」（2004年諾貝爾物理學獎得主美國物理學家弗朗克·韋爾切克：「生命之輕：物質、乙太、力的統一」）。

濃縮咖啡

有ㄧ次我去意大利旅行喝到了義式咖啡（Espresso，濃縮咖啡)，覺得根本就不像是咖啡。又有一次，有一位意大利的女學生來醫院見習，我們用美式咖啡請她喝，她說那根本不是咖啡，因為她認為只有 Espresso 才是真正的咖啡。

尿液中最多的成分是水，但是尿液卻是一個朝氣十足、別具特色的地方，就像「等一個人咖啡」說：「能夠被阿拓當成白開水的人個個都朝氣十足、別具特色」，因為尿液有許多溶質，其中最多的溶質是尿素，其次是鹽，就像咖啡也有許多溶質一樣：拿鐵是「牛奶」的意思，卡布奇諾是「天主教聖方濟會修士的道袍」的意思，瑪奇朵是「有污漬斑點」的意思，Espresso 是 「壓出來」的意思。

尿素是無色(尿的淡黃色是源自於尿色素)、無味(尿騷味是源自於細菌把尿素分解成尿銨)、無毒(它是尿毒素的指標，但是並非尿毒素本身）的。

尿素(蛋白質的代謝產物)與鹽共同造成尿液濃縮。尿素是在腎小管經由濃度差被動吸收或分泌，但是亨利氏環下行支與內髓質集尿小管有尿素運送器可以促進此過程。

近端腎小管：吸收 50%，管腔剩下 50%，但是水吸收更多，因此尿素濃度增加。

亨利氏環下行支與細上行支：分泌 50%（因為髓質的尿素濃度高），管腔剩下 100%。

亨利氏環粗上行支、遠端腎小管、皮質集尿小管、外髓質集尿小管：吸收 30%，管腔剩下 70%。

內髓質集尿小管：吸收 20%（低血量時 ADH 促進吸收），管腔（尿液）剩下 50%。

尿素再循環：第一是內髓質集尿小管吸收尿素至髓質，再分泌到亨利氏環下行支與細上行支，第二是皮質的亨利氏環粗上行支吸收尿素並擴散到近端腎小管。此過程增加了髓質中尿素的濃度（尿素佔了髓質張力的 40%）。

咖啡的哲學是「所謂人生，不過是一杯咖啡所縈繞的溫暖」（村上春樹）、「如果我是女人，我會將咖啡塗在身上，而非香水」（約翰·馮·杜魯特）、「咖啡如魔鬼般漆黑，如地獄般炙熱，但又如天使般純潔，如愛般甜蜜」（法國主教塔里蘭）、「如果有人說咖啡做好了但其實還沒做好，我將心急如焚」（「麥田捕手」）、「如果早晨不喝咖啡，我將心力枯竭，像是一塊乾癟的烤羊肉」（巴哈）。

尿液的哲學是「曾經滄海難為水，除卻巫山不是雲」（元稹）：沒有Espresso，就沒有濃縮咖啡；沒有尿素，就沒有濃縮的尿。

「笑傲江湖」

血液從腎絲球超過濾之後（血球和大分子的溶質《例如：蛋白質》不能過濾），經過腎小管的吸收和分泌才變成了尿液。每一段腎小管都有自己的特異功能，但是她們仍然必須要分工合作才能達成任務。這就像在「笑傲江湖」中，令狐沖、盈盈、任我行、向問天四人都是一等一的武功高手，但是仍然要合力才能擊敗東方不敗一樣。

近端腎小管：類似顯微鏡的粗調節器，吸收最大部分的腎絲球超過濾液；等張吸收；製造全部的銨；分泌最多的氫（亦即吸收最多的重碳酸），尿液 pH  卻只有下降 1（高量、低梯度的分泌），因為這裏有最大量的尿液緩衝劑（銨、重碳酸、磷酸）。

亨利氏環下行支：吸水不吸鈉，管腔液愈往下愈濃。

亨利氏環細上行支：吸鈉不吸水，管腔液愈往上愈稀釋。

亨利氏環粗上行支：吸鈉不吸水，管腔液愈往上愈稀釋；經由對流作用造成高張的腎髓質；吸收最大部分的鎂。

遠端腎小管：吸鈉不吸水（最末端例外）。

集尿小管：類似顯微鏡的細調節器，吸收最小部分的腎絲球超過濾液，但是卻決定了尿液的質跟量（就像「關公過五關斬六將」中最重要的將領是在第五關一樣）； 進入集尿小管的管腔液是稀釋的，若有 ADH 則吸水讓尿液濃縮， 若無 ADH 則不吸水讓尿液稀釋；分泌鉀（尿鉀大部分來自於此，而不是來自於腎絲球超過濾）；分泌少量的氫，卻製造最低的尿液 pH （低量、高梯度的分泌）。

Furosemide 利尿劑抑制了亨利氏環粗上行支的吸鈉而抑制了尿液的濃縮和稀釋， thiazides 利尿劑抑制了遠端腎小管的吸鈉而抑制了尿液的稀釋，因此 furosemide 比 thiazides 更不容易造成低血鈉。

凡是要來腎臟科的學生，請先把自己想像成是腎臟的某一部分，然後學習「笑傲江湖」中各個英雄的合作精神吧！

那麼近端腎小管、亨利氏環、遠端腎小管、集尿小管中，誰是令狐沖、盈盈、任我行、向問天呢？

「先知」的期許

鈉的代謝和血量（或細胞外液量）的調節有關，當身體總鈉量增加時，一定會有高血量與水腫；當身體總鈉量降低時，一定會有低血量。單純鈉的代謝異常並不會造成低血鈉，只有當它合併有水的代謝異常時才會有低血鈉。

水的代謝則和滲透壓（或血鈉濃度）的調節有關，當身體總鈉量/總水量比率下降時有低血鈉（常見，大部分是因為尿液無法稀釋而增加了《相對或絕對的》身體總水量），當身體總鈉量/總水量比率上升時有高血鈉（少見，因為高血漿滲透壓會刺激口渴）。

鈉和水的代謝就像孿生兄弟姊妹一樣：很像，但是並不一樣。「你們一起出生，你們將永遠在一起，且讓你們緊密的中間有一些空間吧！也讓天堂的風在你們之間飛舞吧！」（紀伯倫「先知」）。

柯文哲語錄

認真是一種習慣。
失敗有偶然的，成功很少有偶然的。
積小勝為大勝，積小敗為大敗。
成功的三個條件：天分、運氣、努力，天分靠父母，運氣靠天，只有努力能靠自己。
對自己要有合理的期望。
一個演講裏面，最重要的是最後一張幻燈片的最後一句話。
最困難的不是面對挫折打擊，而是面對各種挫折打擊，卻沒有失去對人世之熱情。
成功的時候是朋友認識你，失敗的時候是你認識朋友。
生命觀：你是誰？
價值觀：你為什麼活在這個世界上？
哲學觀：你活在這個世界上的目的是什麼？
「未知生，焉知死？」（孔子）「未知死，焉知生？」（李登輝）
人生只是一個過程，在過程中去尋找生命的意義，這就是生命的目的。
人生要有中心思想（宗教信仰或是人生哲學），如此當你遇到挫折時，才能保持初衷。
人生的結局只有兩種：一個插管、一個沒有插管。
人生要像哥倫布一樣，帶著堅定的勇氣航向不可知的世界。
正直誠信：是就說是，不是就說不是。
想要的願望趕快做，不要找一大堆理由：等博士班畢業、等小孩子長大、等升教授，因為可能沒有下一次，就是現在！
全世界很少有像台灣一樣的地方：30分鐘內可以看到山和看到海。
走！去感受台灣最底層的生命！
你做的事定義了你是誰、做你自己就好了、接受你自己。
要像我們的祖先一樣，擁有冒險犯難的精神：人因有夢想而偉大。
意志力能讓你做到不可能的事。
台灣是一個小國，如果失去了決心跟勇氣，我們還剩下什麼？
人生一定會有失敗，跌倒以後，爬起來再繼續跑，雖然很痛還是要跑到終點。

「不懂音樂的人生，是一個錯誤」（尼采）

不懂低血鈉的醫生，是一個錯誤。

不懂關心（care）的醫生，不會照顧（care）病人。
不把病人放在心上的醫生，不會放心。

不會讀書的醫生，不會讀心。

東西越給越少，關心越給越多。

了解（understand）就是「站在下面」：真正了解的人，不會高高在上。

用聽診器聽病人的心音，用心聽病人的心聲。

用手拿聽診器，用腳走萬里路，用心照顧病人。

醫師袍是白色的，問題是彩色的。

醫師哲學家

從表面上看起來，腎臟的功能不過是在製造尿液， 但是從深層看起來，其實腎臟是在製造哲學。
-美國生理學家 Homer W. Smith

當一個腎臟科醫師最重要的事情不是照顧腎臟，而是照顧生命。

腎臟誠可貴，生命價更高。

不僅要當一個醫師，更要當一個哲學家。

醫學博士漫畫家：手塚治虫

漫畫是情感、漫畫是對抗、漫畫是怪異、漫畫是感傷、漫畫是破壞、漫畫是傲慢、漫畫是愛、漫畫是媚俗、漫畫是驚奇，漫畫是...

漫畫是「生死、命運、正義、歧視、愛與性、人道主義、逆境」

人的偉大與否，是由其心靈與實力決定，而不是頭銜。

「生命的尊嚴」是我的主題。

人性才是最重要的：給年輕人

我們一定能創作出在文學內涵上不輸給兒童文學作品的兒童漫畫來。

「我的小孩，整天就只知道看漫畫不讀書，成績因而一落千丈。我們做父母的已經沒辦法了，請老師，學校方面拿出些作法，解決這個問題吧！」

小孩子的讀書能力低下並不是漫畫風潮的錯，漫畫的速度感和現代感是現在的兒童文學作品所沒有的。現在的兒童文學作品，以溫吞的手法來描寫一些日常生活的事。對小孩子而言，這些千篇一律熟極而流的東西已經感到厭煩了不是嗎？比起這個來，簡明易懂，又充滿速度感，緊密配合孩子們的感性的漫畫才能抓住孩子們的心。這才是漫畫能廣受兒童歡迎，在雜誌上佔大量篇幅的真正原因。如果兒童文學沒辦法發展出對抗這些的魅力，我認為漫畫熱還會一直持續下去的。
另外還有一點，我認為現在的兒童文學並沒有所謂夢想這樣的東西，因此小孩子都到漫畫中去尋找他們的夢想了。我的漫畫，漫無節制也好，胡說八道也好，低俗不雅也好。但是，我給了孩子們夢想。
現在的小孩，正是缺乏伸展悠然的幻想，寬廣無限的夢想。我就是為了這個理由，才不斷地畫著漫畫。

歌德

知道是不夠的，我們必需運用；希望是不夠的，我們必需行動。

愛不是支配，愛是培育。

有福的是那些喜歡必須要做的事的人，而不是那些只做自己喜歡的事的人。

生命最重要的是生命本身，而不是生命的結果。

擁有藝術和科學的人就擁有了宗教；兩者皆無的人就需要宗教。

一個尋找美麗的人，有時侯必須要獨自行動。

快樂和悲傷讓我們認識自己和自己的命運。

社會能教導我們，只有孤獨能啟發我們。

年紀只是顯示我們的身體裏還剩下多少小孩子的成分罷了。

只有出自內心的話能贏得別人的心。

如果神不希望我現在的樣子，那麼祂就會把我造成另外的樣子。

建築是已經凝固的音樂。

當我們確定時，我們知道的很少；當我們知道很多時，我們是懷疑的。

我們每一天都應該要至少聽一首短歌、唸一首好詩、看一幅精美的圖、說一些有意義的話。

我們要問小孩子和小鳥才能知道櫻桃和草莓的味道。

老父老母

沒有ㄧ個人認為自己的父母親是老人，但是為人子女者卻經常忘記當他們自己忙著長大和工作時，他們的父母親正在偷偷的老去。

「大稻埕」

今天看電影「大稻埕」時，我流下了男兒淚，請問我是什麼時候流淚的？

* 朱教授說：「沒有歷史哪有你？」
* 蔣渭水（醫師，「臺灣新文化運動之父」）說：「我可以一個一個救，但是救不了所有的人，救得了永樂町，救不了全台灣。台灣要自治，不然會被當傻子。到底甚麼時候台灣人才要覺醒！」
* 蔣渭水跟日治時代的台灣總督後藤新平（醫師，提出了「治台三策」：第一，臺灣人貪財愛錢，可用利益誘惑；其次，臺灣人貪生怕死，得用高壓手段威脅；第三，臺灣人非常愛面子，可用虛名攏絡）爭執說：「太子來台應讓其見到台灣的原貌、真實的面孔，而非刻意懸掛日本國旗、淨空的街道和刻意的歡迎人群」
* 蔣渭水唸著「臨床講義」：「患者台灣罹患了知識的營養不良症」
* 蔣渭水在他開設的大安醫院前振臂高呼：「同胞須團結，團結真有力！」
* 阿蕊在磚頭上寫下了「青春是盛開的美麗花蕊」
* 有西（陳祐熙）說：「雖然生活的一切都變得很簡單，但也簡單到讓人忘記夢想、忘記青春」
* 蔣渭水與台灣文化協會的人向訪台的日本皇太子裕仁請願（「治警事件」）
* 背景音樂中「雨夜花」的歌
* 片尾中眾人高呼：「你是哪裡人？」「台灣人！」「你是哪裡人？」「大稻埕！」
* 陳祐熙返回現代後，一直說著台語，於是被同學們問：「你幹嘛說台語？」