「綁好你的駱駝」

我在念小學時，有一次下課看見我的妹妹在急性咽喉炎 10 天之後生病躺在床上，她的眼皮浮腫、全身水腫，她有頭痛、倦怠、肉眼可見血尿（「可樂小便」）、少尿、腰痛等症狀，幸好她在休息二週以後痊癒了。

後來我念醫學院之後才知道原來她當時是罹患了「鏈球菌感染後腎絲球腎炎」，這是一種急性（微血管內）增生性腎小球腎炎，通常發生於 2-14 歲的兒童，在鏈球菌性咽喉炎或是膿皰病感染後的 1-4 週內（大部分是 10-14 天）發生血尿、輕度蛋白尿、高血壓、急性腎傷害、血清補體下降與 ASLO 抗體上升等。致病機轉是身體的免疫系統對抗細菌時產生的免疫複合體沈積在腎絲球足細胞下面，雖然診斷一般並不需要腎臟切片。

「鏈球菌感染後腎絲球腎炎」的治療是支持性治療（休息、低鹽飲食、降血壓藥物、利尿劑），預後極佳，大部分的病人在數週內會痊癒，抗生素（盤尼西林）治療的目的是預防鏈球菌傳染給別人。

在台灣等已開發國家中，已經很少看見「鏈球菌感染後腎絲球腎炎」，但是細菌感染後引起的成人「感染後腎絲球腎炎」卻愈來愈常見，尤其是老人（男人多於女人）、慢性病（例如：糖尿病、酒精成癮者）、多重共病症、免疫抑制的病人，診斷需要腎臟切片，腎臟的病理表現跟「鏈球菌感染後腎絲球腎炎」是一樣的，但是這一種疾病比較容易有急性心衰竭、急性腎衰竭。治療是用抗生素治療細菌感染、支持性治療（休息、低鹽飲食、降血壓藥物、ACEI/ARB，利尿劑），但是預後比較差，有可能會變成慢性腎臟病或是末期腎病。

「鏈球菌感染後腎絲球腎炎」和「感染後腎絲球腎炎」的共同特色是在腎臟切片的電子顯微鏡檢查都可以看見「上皮下駝峰」。

駝峰是駱駝儲存脂肪的地方。牠們能馱著重物，穿越灼人的沙漠，就像喜多郎的「絲綢之路」和「敦煌」音樂裏滿載絲綢的駱駝商隊一樣。

電影「阿拉伯的勞倫斯」描述集詩人、學者、戰士於一身的英國軍官勞倫斯在一戰時騎著駱駝，在阿拉伯協助各部族聯合對抗土耳其侵略的故事。穿上阿拉伯傳統服飾的他被視為異類，穿上英國軍服的他也被視為異類，連他自己都不知道到底是要認同英國還是阿拉伯，他時常表演以手指捏熄點燃的火柴，但仍神色自若，他認為「技巧在於不在意疼痛」。他說：「沙漠就像一個沒有船隻航行的海洋，在這片大海中，阿拉伯的遊牧民族能去任何想去的地方，進行他們所擅長的游擊戰」。

對於勞倫斯來說，「那美好的仗我已經打過了」（聖經），對於台灣的醫生來說，「鏈球菌感染後腎絲球腎炎」已經很少看見了。但是新的疾病很快就會跟著進來，就像「如果一隻駱駝把鼻子伸進帳篷，那麼牠的身體很快就會跟著進來」（阿拉伯諺語）一樣，而且虛弱（老人、慢性病、多重共病症、免疫抑制）病人的「上皮下駝峰」可能經不起細菌感染的攻擊，而變成「壓垮駱駝的最後一根稻草」（阿拉伯諺語）。

那麼我們要如何治療「感染後腎絲球腎炎」呢？我們應該要「相信阿拉，但是要綁好你的駱駝」（阿拉伯諺語）：相信醫生，但是要綁好你的「上皮下駝峰」，不要讓細菌到處跑。