「愛的代價」

有一些愛需要條件：情侶的愛、朋友的愛、兄弟姐妹的愛、個人對團體的愛；有一些愛不需要條件：夫妻的愛、父母對孩子(孩子對父母)的愛、宗教家對人類的愛、個人對家鄉的愛、人民對國家的愛、醫護人員對病人的愛。

但是所有的愛都需要付出代價：電影「愛的代價」描述ㄧ位父親為了要挽救罹患龐貝氏症（先天缺乏酸性麥芽糖酶而造成肝糖儲積在內臟）的兒子，花了大量的金錢與心力與中研院院士陳垣崇及藥廠合作發明及生產了治療新藥（酵素）的故事。

電影「愛的 10 個條件」描述一個女人、一對夫妻、一個家庭的故事：新疆維吾爾族富商熱比婭因為對家鄉的熱愛而挺身對抗紅色中國，她付出的代價是被關、流亡外國、子女被關。

免疫球蛋白 A（IgA）腎炎是世界上（尤其是亞洲和台灣）最常見的原發性腎絲球腎炎，其典型的表現是陣發性血尿：上呼吸道感染一天內出現肉眼可見血尿，在三天內消失。但是也會有無症狀的血尿/蛋白尿、高血壓、快速進行性腎絲球腎炎、腎病症候群、急性腎傷害、慢性腎衰竭等。

在 10-20 年之後大約有 20-35% 的病人會惡化成末期腎病，尤其是亞洲人。其預測因子是腎功能異常、高血壓、蛋白尿大於 1 g/天、沒有肉眼可見血尿、腎臟病理（腎小管間質纖維化、腎小管萎縮）等。

牛津大學的病理分類（MEST-C）是 M (繫膜細胞增生，M0《<50% 腎絲球》, M1《>50% 腎絲球》），E （內皮細胞增生，E0《無》， E1《有》），S （節段性腎絲球硬化，S0《無》, S1《有》），T（腎小管間質病變， T0 《<25%》, T1《25-50%》, T2《>50%》），C（細胞性半月狀增生，C0, C1《<25%》, C2《>=25%》）。

臨床指引是若是血尿、蛋白尿小於 0.5 g/天、沒有高血壓、eGFR 正常，那麼只要每半年追蹤一次就好了。若是蛋白尿大於 0.5-1 g/天，則用 ACEI/ARB 治療 3-6 個月（大量魚油的效果是不確定的），若無效（大約 2/3 的病人），再加上類固醇或是免疫抑制劑；日本的指引則有加上扁桃腺切除。若是腎病症候群或是 RPGN，則加上類固醇或是免疫抑制劑治療。

可惜的是以上的建議只有 ACEI/ARB 有臨床試驗的證據，其他都只是專家意見。例如：關於類固醇和免疫抑制劑的治療時機，專家意見是已經使用最佳劑量的 ACEI/ARB 治療 3-6 個月而仍蛋白尿 > 1 g/天、eGFR  > 30 mL/min、病理的表現是（M1 + E1 + T0/T1）等。

針對已經使用最佳劑量的 ACEI/ARB 治療 3-6 個月而仍蛋白尿 > 0.75-1 g/天、eGFR  > 20-30 mL/min/1.73 m² 的 IgA 腎炎病人有兩個臨床試驗。

2015 年的 STOP-IGAN 發現類固醇或是免疫抑制劑能降低蛋白尿，但是不能延緩腎功能的惡化速度，而且會造成嚴重的感染。2017 年的 TESTING 發現類固醇能降低蛋白尿（2.4 —> 1.4 g/天）、預防洗腎或死亡（需要治療的人數 NNT = 21），卻會增加嚴重的副作用（需要傷害的人數 NNH = 5）和嚴重感染（需要傷害的人數 NNH = 10）。本試驗因為嚴重的副作用在第 3.5 年提前結束，因為每救 1 個人的代價是傷害 2-4 個人：每治療 21 個人能救一個人， 每治療 5-10 個人能傷害一個人。

「一個男人必須要走過多少路，才能被稱為男人? 一隻白鴿必須要飛過多少海洋，才能在沙灘上安睡? 答案就在風中飄」（巴布·狄倫：「在風中飄」）。

關於 IgA 腎炎， 「愛的代價」是什麼？你願意冒著嚴重感染的風險來挽救腎臟嗎？答案就在「醫病共享決策」裏。