低血量的評估

身體總水量大約佔體重的 60%（比較多的是小孩子、男人、瘦子），其中 40% 是細胞內液，20% 是細胞外液。細胞外液中的血漿佔血液容量的 55%，佔體重的 1/12。低血量是血液容量以及細胞外液量不足，亦即身體總鈉量不足；脫水是身體總水量不足。

血鈉濃度是身體總鈉（加鉀）量除以身體總水量，因此只有當這個比率改變時，才會造成血鈉的異常。低血鈉時細胞內液比例上升、細胞外液比例下降，高血鈉時細胞外液比例上升、細胞內液比例下降。高血鈉很少見，因為口渴喝水會改善高血鈉，因此高血鈉只會出現在無法說口渴的病人，例如：嬰幼兒、意識障礙。

有效血液容量就是動脈血液容量，有效血液容量不足可能是絕對血量不足（無水腫）、相對性血量不足（有水腫：心衰竭、肝硬化、腎病症候群）。

輕度（3-5% 流失）、中度（6-9% 流失）、重度（> 10% 流失），老人的症狀/症候比較不明顯。

尿鈉/氯 < 10-25 mEq/L 是一個有效血液容量不足的客觀證據。例外：利尿劑、極度低鹽飲食、腎臟病（急性腎絲球腎炎、急性腎間質腎炎、嚴重慢性腎臟病、兩側腎動脈狹窄）、敗血症、泌尿道阻塞、肌紅素尿、血紅素尿、藥物（X 光對比劑、 CNI）、移植腎的急性排斥。

體液流失：胃腸（嘔吐、腹瀉、流血、引流或瘻管）、腎臟（利尿劑、鹽流失型腎病、腎上腺皮質機能低下）、皮膚（流汗、燒/燙傷、皮膚病）、第三空間（不與其他的細胞外液溝通：胃腸阻塞、急性胰臟炎、擠壓傷、骨折）。

病史：口渴、體重下降、排尿異常（多尿、少尿、頻尿、排尿困難/疼痛、夜尿）、輸入/輸出（飲食、靜脈輸液、嘔吐、腹瀉、尿量、引流、流血、洗腎的 UF）、發燒/發冷、感染、流汗、無感流失（呼吸）、管路（鼻胃管、尿管、動/靜脈導管、氣管插管、引流管/瘻管）、頭暈、藥物（利尿劑、瀉劑、類固醇、止痛劑、中草藥等）、疾病。

理學檢查：意識障礙、體重、（臥姿/站姿）低血壓、休克、TPR（體溫、脈搏、呼吸）、胸骨前皮膚彈性下降、微血管回充時間大於 2 秒、內頸靜脈壓、心臟雜音、肺部囉音、水腫、腹水。

代謝性鹼中毒（尿氯小於 10-25 mEq/L 代表生理鹽水治療有效，尿氯大於 25-40 mEq/L 代表無效）、代謝性酸中毒、低血鈉、低血鉀/高血鉀；血液濃縮造成血比容上升、BUN/肌酸酐比值上升、高尿酸、高血鈉。

尿液比重上升（1.010 是等張）、尿液滲透壓上升（300 mOsm/kg 是等張）、尿鈉/氯 < 10-20 mEq/L（有水腫者代表有效血液容量不足，若有低血鈉則治療是限水；無水腫者代表生理鹽水治療有效的腎前性低血量；在代謝性鹼中毒時只能用尿氯）。

檢查：胸部 X 光（心胸比大於 0.5《站姿》-0.55《臥姿》代表心臟擴大或體液過量）。