「人間四月天」

「每一個人，都在等一個人」（「等ㄧ個人咖啡」）。有一些等待是沒有意義的，例如：「等待果陀」；有一些等待是有意義的，例如：IgA 腎炎的治療。

IgA 腎炎是世界上最常見的腎絲球腎炎（尤其是東亞的人），它的臨床指引推薦用 ACEI/ARB、降血壓藥物（目標是 130/80 mmHg）治療，不建議用扁桃腺切除手術治療（只有日本在用，而且都是小規模的臨床試驗）。至於魚油、維生素丁、類固醇/免疫抑制劑等是否有效則仍不確定。

用類固醇/免疫抑制劑治療的理由是 IgA 腎炎是由抗原-抗體（由 B 細胞變成的漿細胞產生的 IgA1）形成的免疫複合體刺激補體以及細胞激素造成的。

可惜的是 2015 年的 STOP-IgAN 以及 2017 年的 TESTING 臨床試驗發現類固醇或是免疫抑制劑可能有效，但是有嚴重的副作用。2017 年的 NEFIGAN 第二期臨床試驗發現局部作用在迴腸和盲腸的 budesonide 可能有效，目前第三期臨床試驗仍繼續進行中。

2017 年的臨床試驗發現 rituximab（抑制 B 細胞的單株抗體）是無效的。2017 年的 BRIGHT-SC（光明）第二期臨床試驗發現 blisibimod（抑制 BAFF 的抗體）可能是有效的，目前第三期臨床試驗仍繼續進行中。目前正在進行中的其他臨床試驗包括：atacicept（經由抑制 BAFF/APRIL 來抑制 B 細胞的融合蛋白質）、ACTH（促腎上腺皮質素）等。

免疫球蛋白的類型轉換可以使 B 細胞產生的抗體由 IgM（急性）變成 IgG（慢性），或是由 IgG 變成 IgA（黏膜免疫），其中 APRIL（四月天）與 BAFF (B 細胞活化因子）都與 B 細胞的生長以及 IgG 變成 IgA 有關。

「我說你是人間的四月天， 笑響點亮了四面風，清靈在春的光艷中交舞著變」（林徽音）。「人間四月天」描述徐志摩一生中的三個女人：元配張幼儀、靈魂伴侶林徽音、第二任妻子陸小曼。「光明」臨床試驗的成功預示著 APRIL 抑制劑或許也能成功（「許我一個未來吧！」）。雖然等待臨床試驗的結果很長也很苦（「空等的滋味我知道」），但是它值得我們等待。

那麼 APRIL 是否是 IgA 腎炎治療的一個好標靶呢？「答案很長，我準備用一生的時間來回答」（「人間四月天」）。