「上帝的房子」

電影「十誡」描述上帝將十誡授與摩西，並讓他帶領以色列人渡過紅海，逃離了埃及的奴役。

泌尿道感染（UTI）是最常被診斷的疾病之一，也是最常見的院內感染，其中大部分是導尿管相關 UTI（CAUTI）。"UTI bundle"（避免導尿管、早期移除導尿管、無菌技術、標準流程）能預防 CAUTI，但是抗生素卻不能。

UTI 的定義是「有意義的菌尿症加上泌尿道症狀或是無法用其他原因解釋的感染」。CAUTI 的定義是「有意義的菌尿症加上無法用其他原因解釋的症狀」。

雖然複雜性及嚴重的 UTI 需要治療，但是非複雜性的 UTI 經常被醫師當成一個診斷的「垃圾桶」，而這個診斷的目的就是要使用抗生素治療。然而以上這種 UTI 診斷的條件並不是很精確的，而且會造成抗生素的過度使用，因為無症狀性菌尿症是不需要治療的，除非有懷孕、執行侵襲性泌尿科步驟。

例如： 「有意義的菌尿症」的定義是（清潔中段尿）尿液培養單一細菌的菌落數每西西 ≥  10²（有症狀或是長期導尿管）、每西西 ≥  10³（無法用其他原因解釋的症狀）、每西西 ≥ 10⁵（無症狀，男性一次，女性二次）、多重細菌的菌落數每西西 ≥ 10⁵（長期導尿管）。

最近加拿大有一家醫院把未導尿病人的尿液培養報告由「菌落數」改成「未導尿住院病人的菌尿症大部分是無症狀性菌尿症，如果你認為本病人是 UTI，請來電細菌室」之後，抗生素治療的比率由 48% 降到 12%，但是三天後未用抗生素治療的病人並未發生 UTI 或是敗血症。

「泌尿道症狀」的定義是「腰痛/下背部痛/肋脊柱三角區敲痛、 下泌尿道症狀」。「下泌尿道症狀」的定義是小便疼痛/灼熱/困難、頻尿、尿急、排尿遲延、尿流間斷、殘尿感、急性尿滯留、尿失禁、夜尿、下腹部恥骨上區疼痛。「感染」的定義是「發燒、發冷、敗血症、菌血症、SIRS」。

「上帝的房子」描述 1970 年代美國一群醫學生在一家醫院實習，他們被一個總住院醫師（「肥仔」）帶領，「肥仔」教他們幾條教科書裡沒有的規則：

第二條：「對老人最好的處置就是不要做不必要的診斷和治療」：例如老人有譫妄症不等於 UTI、老人有下泌尿道症狀不等於 UTI（歐吉桑：良性攝護腺肥大、膀胱功能異常，歐巴桑：膀胱功能異常）、尿液白血球增加與菌尿症不等於 UTI（菌尿症在 75 歲以上老人的盛行率是 15-20%，機構老人盛行率高達 50%，而使用長期導尿管的病人更是 90% 都有菌尿症）、老人的尿味很臭不等於 UTI。

第四條：「病人的意思是一個生病的人」（而不是一個帶著標籤的人，例如：219a 床的老年糖尿病 UTI 病例）。UTI 是一個因為微生物（大部分是細菌）傷害泌尿道而造成身體發炎及功能改變的疾病，用抗生素治療能改善這個情形，而不是傳統的定義。

第十三條：「有時候最好的治療就是不要治療」。所有的治療都有副作用（所有沒有副作用的治療都是無效的），只有當好處大於壞處時，治療才是有意義的。醫師誓詞（希波克拉底誓詞）的第一句話是「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。首先，不要傷害病人」。治療是針對病人，而不是針對疾病，也不是針對「標籤」或是數據（例如：尿液白血球增加、菌尿症），因為「東西沒有壞就不要修理」（西方諺語）。

「人類微生物體計畫」利用 16 S rRNA 和全基因體定序發現人類泌尿道的菌叢大部分都不能被臨床常用的方法培養，亦即正常人的尿液並非無菌的。正常的微生物菌叢是「定植」，微生物增生造成的疾病是「感染」。我們千萬不要「看到影子就開槍」（看到細菌就用抗生素）。

有許多疾病已經被「去污名化」了。例如：「精神科」改稱「身心科」、「精神分裂症」改稱「思覺失調症」、「急性腎衰竭」改稱「急性腎傷害」、「慢性腎衰竭」改稱「慢性腎臟病」、「尿毒症」改稱「ESRD」等。

「污名化」就是貼標籤。把非複雜性 UTI 貼上 UTI 的標籤可能是一種過度診斷，很容易造成過度治療。因此最近有人主張把非複雜性 UTI 改名叫「泌尿道菌叢不良」，並且把「這個病人是否有 UTI？」這個問題改成「抗生素治療是否有效？」。

「十誡」幫助以色列人逃離了埃及的奴役。為了幫助無症狀性菌尿症及非複雜性 UTI 的病人逃離 UTI 的奴役，在「上帝的房子」裡，不許貼標籤、不許只治療數據、不許傷害病人。