蕭邦的心臟

結核病是一個古老的疾病，包括典型肺結核、非典型肺結核、肺外結核、瀰漫性結核等。它是一個「偉大的模仿家」，尤其是老人、多重共病症、免疫抑制的病人。

波蘭作曲家蕭邦在 20 歲時離開波蘭到巴黎，身上帶著波蘭的泥土，他死於 39 歲，終其一生波蘭都不是一個獨立的國家。他的身體葬在巴黎，心臟則存放在華沙聖十字聖殿的一根柱子裡，上面刻著聖經的話：「因為你的財寶在哪裡，你的心也在哪裡」。他的死因成謎，但是最近一群科學家檢查他的心臟發現有結核性心包膜炎。

急性心包膜炎和心包膜積水都會造成水瓶狀的心臟擴大。有一天，希臘神話中的天神之王宙斯化身為一隻老鷹，抓了看羊的美少年伽倪墨得斯當眾神的斟酒僮，從此少年就變成了夜空星座中的「水瓶座」。

有一名高血壓/糖尿病的歐吉桑病人，最近一週因為呼吸困難和雙側下肢水腫來求診，理學檢查發現他有心臟擴大，聽診沒有心臟雜音和摩擦音，也沒有肺部囉音。檢驗結果肝、腎功能正常、沒有蛋白尿。胸部 X 光有水瓶狀心臟擴大，但是沒有肺部充血，因此懷疑是急性心包膜積水。

病人住院後心臟超音波檢查發現有心包膜積水，緊急抽心包膜積水時發現是血性積液。其細胞學檢查沒有惡性細胞，細菌/結核菌染色陰性。一週後細菌培養陰性，而且病人症狀改善就出院了。一個月後心包膜積液的結核菌培養陽性，便開始用抗結核菌藥物治療結核性心包膜炎。

本病人會懷疑心包膜積水的關鍵是水瓶狀心臟擴大以及沒有肺部充血。雖然最近醫界發現床邊超音波比理學檢查更能診斷心包膜積水、肋膜積水、腹水。

心包膜炎/積水的原因是癌症、急性心肌梗塞、尿毒症、感染（細菌、結核菌、病毒）、甲狀腺機能低下、系統性紅斑性狼瘡、創傷、主動脈剝離、出血性疾患、抗凝血劑等。症狀是胸痛、心搏過速、呼吸困難、水腫等。心電圖可能有廣泛性 ST 段上升、低電位、交替波等。心臟聽診可能有摩擦音，嚴重時可能有內頸靜脈壓上升、低血壓、心包填塞等。

心包填塞時可能會有奇脈（吸氣時收縮壓 SBP 下降大於 10 mmHg）。其測量方法是把血壓計打高，再慢慢放氣，記錄第一次聽到斷續聲音時的血壓（SBP1），再記錄第一次聽到持續聲音時的血壓（SBP2），兩者的差別若大於 10 mmHg 就是奇脈。本檢查在主動脈瓣返流、心房中隔缺損、嚴重低血壓、嚴重左心衰竭時可能會有假陰性。鑑別診斷是心包膜填塞、縮窄性心包膜炎、氣喘/慢性阻塞性肺病惡化、嚴重肺動脈栓塞、張力性氣胸 、大量胸水等。

「決定終生的時刻不多，有時候只有一次，而且稍縱即逝」（電影「國王人馬」）。雖然本病人的結核病只有在一個月後才能知道，就像「只有知道了書的結尾，才會明白書的開頭」（淑本華）一樣。而且一個人的生活只有在事後回想時才能知道它的美，因為「生活就像一幅油畫，近看看不出所以然。要欣賞它的美，就非站遠一點不可」（淑本華）。

ㄧ個好的故事需要時間敘述，一幅好圖也需要時間作圖，法國 19 世紀的新古典主義畫家安格爾名畫「泉」中的少女手捧水罐，朝下的罐口流淌著清水。令人驚訝的是他從 46 歲一直畫到 76 歲才完成此傑作。

蕭邦的心臟和水瓶座都在娓娓訴說著一個動人的故事，「因為你的財寶在哪裡，你的心也在哪裡」。