「無事可記」

法國末代皇帝路易十六在法國大革命爆發當天，在日記上寫着：「無事可記」，結果他被砍頭了。當病人的情形穩定或是沒有任何症狀時，有許多醫生也會在病歷上寫「無事可記」。

清朝末代皇帝溥儀於 3 歲登基，3 年後清朝就被中華民國推翻取代了，他在 61 歲時死於腎細胞癌（RCC） 。

在電影「末代皇帝」的最後一幕裡，老年的溥儀用一角錢買了門票去自己曾經的家-故宮。當他走近太和殿的龍椅時，被守衛的兒子制止了。他說他是中國最後一個皇帝，小孩子問他有什麼證明。他緩緩地坐到龍椅上，熟練地從椅子背後取出了一隻籠裡的蟋蟀，拿給小孩。小孩把玩後，抬頭一看，那個老人卻消失了。老人雖然消失了，RCC 診斷的冒險故事卻持續發生著。

大於 40-50 歲的人，大約 25-50% 有單純性腎曩腫，其中大部分都不需要治療或追蹤。腎曩腫影像學的 Bosniak 分類 I、II 是良性的，IIF 需要追蹤，III、IV 可能是惡性的，需要轉介給泌尿科處理。

有一名 55 歲高血脂的婦女因爲慢性咳嗽在做胸部電腦斷層掃描（CT）時偶然發現有右腎的 Bosniak 分類 IIF 腎曩腫，半年後腹部超音波追蹤是 Bosniak 分類 II，一年及二年後超音波追蹤都是 Bosniak 分類 I，因此沒有繼續追蹤，只用降血脂藥物治療。

再二年後，她的血色素在 2 個月內由 13 變成 12.5 g/dL，一週以後是 12 g/dL，雖然她沒有流血或是任何其他的症狀/症候。檢查是正球性貧血、血液抹片檢查正常、白血球分類正常、網狀紅血球正常、沒有缺鐵、 haptoglobin 正常、三次糞便潛血反應陰性、沒有血尿。腹部超音檢查意外發現有右腎 Bosniak 分類 III 的腎曩腫，便轉介給泌尿科。CT、核磁共振攝影（MRI）及腎臟穿刺切片發現是未轉移的 RCC，便接受了右腎切除術，術後恢復良好。

RCC 佔腎癌的 80%（20% 是移行細胞癌 TCC），其危險因素是吸煙、肥胖、腎結石、遺傳、洗腎、濫用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、C 型肝炎等。RCC 大部分是腫塊型，大部分的病人沒有明顯的症狀。10% 的病人有三徵：腹部腫塊、血尿、腰痛，其他的症狀是腹痛、體重下降、疲倦、食慾不振、發燒、流汗、淋巴腫、骨痛等。

有一些病人有腫瘤附屬症候群：高血鈣、高血壓、紅血球增多症、貧血、肝/腎功能異常、類澱粉症等。治療是手術切除。五年存活率是 92%（未轉移）、65%（局部淋巴結轉移）、12%（轉移）。

大約 3% 的 RCC 是曩腫性的，這是一種「無事可記」的疾病，亦即大部分病人沒有症狀，而是在腹部超音波體檢時偶然發現的。超音波可能有不規則的厚壁、結節、曩腫內不均勻的回音、鈣化等，但是與單純性腎曩腫不容易區分。有顯影劑的 CT 和 MRI 能幫助鑑別診斷。曩腫性 RCC 手術後的十年存活率是 95%。

「皇帝是地球上最孤獨的男孩，當他長大以後會問為什麼他是所有中國人中唯一一個不能踏出自己家門的人」（電影「末代皇帝」）。皇帝的心思很難知道，末代皇帝的疾病也很難診斷。如果你要幫助地球上最孤獨的男孩，那麼你就要知道他的來龍去脈。例如：本病人的來龍去脈是腎曩腫的病史、找不到明顯原因的急性貧血（血色素下降，雖然血色素 12 g/dL 在女性仍然是正常的）。

在電影中，溥儀的英國老師莊士敦說：「語言很重要，如果你無法表達你的意思，你說的話就不算數」，腎曩腫 Bosniak 分類的語言也很重要，如果你不聽老師的話，你就無法幫助病人。

醫生以後千萬不要在病歷上寫「無事可記」了。