蔣渭水的話

機器人沒有感覺：「機器人不能交易、不能講理，不能感覺疼痛、後悔、害怕，而且永遠都不會停止殺戮」（電影「魔鬼終結者」）。

但是人有感覺：「感覺，什麼都比不上感覺。淚珠從我的臉頰上滾下，試圖忘記感覺。...我這一生都會有感覺」（英文歌「Feelings」），其中最不能忍受的是肉體和心理的疼痛：「痛苦就是這麼ㄧ回事，它要求被你感覺到」（「生命中美好的缺憾」）。

會造成疼痛最常見的情形是年老和生病。疼痛的程度可以用視覺類比量表（VAS）來評分。急性疼痛很難忍受，慢性疼痛又何嘗不是？它就像「魔鬼終結者」裡追殺莎拉·康納的未來機器人阿諾說的「我會回來的！」一樣。

下背痛是最常見的疼痛之一。臨床指引建議下背痛的治療是止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗神經痛藥物、減肥、復健、適當的運動（而不是臥床不動）、護具、認知行為治療、手術等。

止痛劑分為麻醉性（鴉片類）、非麻醉性。非麻醉性止痛劑分為非類固醇抗發炎藥（NSAID）、普拿疼、抗神經痛藥物等。

電影「大稻埕」描述一個大學生有西穿越時空回到日治時期，遇見了跟記憶中的母親一樣的阿純，她因為懷念早逝的幼子而吸食鴉片。蔣渭水醫師則大聲疾呼反對鴉片。

1990 年代開始，許多醫生針對非癌症的疼痛處方鴉片類藥物，造成鴉片類藥物氾濫。2017 年10月26日，美國總統川普宣布美國進入全國公共衛生緊急狀態，以應對這個危機。他說：「藥物過量現在是美國意外死亡的首要原因」，其緊急情況竟然就像 1840 年清朝中國和英國爆發的「鴉片戰爭」一樣。

臨床指引建議在控制疼痛和維持身體功能的益處大於風險時才處方鴉片類藥物，而且僅處方最低的有效劑量，並且儘可能避免同時使用 BZD 類藥物。

針對急性上、下肢疼痛，隨機對照臨床試驗（RCT）發現普拿疼的效果和 NSAID、鴉片類藥物一樣。針對慢性下背痛，統合分析發現普拿疼、NSAID、鴉片類藥物、肌肉鬆弛劑都是無效的。

肌肉鬆弛劑（baclofen，chlorzoxazone《solaxin》）經常被用來治療骨骼肌肉疼痛。但是最近專家發現這些藥物治療肌肉疼痛是無效的，而且有明顯的副作用，尤其慢性腎臟病（CKD）及洗腎病人是 baclofen 的禁忌症。

抗神經痛藥物包括抗憂鬱劑（三環抗鬱劑、SSRI）、GABA 類似劑（gabapentin、pregabalin）。gabapentin 能治療糖尿病神經痛、帶狀皰疹後神經痛，副作用是頭昏、嗜睡、跌倒、自殺等。pregabalin 的副作用是頭昏、嗜睡、跌倒、自殺、嚴重血管性水腫等。針對坐骨神經痛，2017 年的臨床試驗發現 pregabalin 是無效的。2018 年的臨床試驗發現能治療憂鬱症、焦慮症、神經痛、纖維肌痛的抗憂鬱劑 amitryptyline （25 mg/day）能治療慢性下背痛。

CKD 病人使用 NSAID 可能會傷害腎臟、造成胃腸出血，使用麻醉性止痛劑或 gabapentin 可能會造成跌倒及其他的副作用，長期使用普拿疼可能會傷害肝臟、腎臟。

當一個醫生，最怕的是遇見無法治療的疾病：「我是大稻埕出名的先生，這個社會，已經了無生氣。我是醫生，但是我無法可治」（音樂劇「渭水春風」）。幸好後來蔣渭水找到了治療台灣的方法：「最大量的教育」（「臨床講義」）。治療非癌症慢性疼痛的方法不是鴉片，也不是止痛劑，而是最大量的教育：教育醫生和病人「非止痛劑/肌肉鬆弛劑的治療是治療慢性疼痛最佳的選擇」。

我們應該要聽蔣渭水的話。