病史與歷史

病史詢問是照顧病人的過程中重要的一環，病史（history）其實就是病人疾病的歷史（history 是由 "his story「他的故事」＂兩個英文字合成的，各位女生請不要生氣），而完整的故事一定要有五大要素：人、事、物、時、地。

病史中最重要的就是病人的主訴，因為這就像是病史中的一把鑰匙，掌握著解決病人問題的關鍵，主訴敘述病人具有特異性（能幫助鑑別診斷）的主要症狀及其時間。

現在病史是針對主訴中的每一個症狀進一步描述其位置（包括對稱性、轉移性）、質、量、發生的時間及情形、病程（急性、亞急性、慢性、陣發性、持續性）、誘發 因素、加重因素、緩解因素、相關症狀等，這時候如果醫生有懷疑某些疾病就要針對那些疾病的症狀進一步詢問，如果有與主訴密切相關的過去病史也可以寫在現在病史。

每一個過去病史都要有人、事、物、時、地等五大要素，要知道每一個過去的因都是現在的果，因此孔子説：「溫故而知新」。

家族史一定要畫至少上下各一代的家族樹，因為自從 2001 年人類基因體計畫草圖完成以來，我們現在已經知道大部分的慢性病（高血壓、糖尿病、腎臟病、癌症等）都跟遺傳因素有關，而且「斯斯有兩種」，疾病的原因也有兩種：遺傳與環境。

藥物史在台灣特別重要，因為世界上只有人類會主動吃藥，而世界上最喜歡吃藥的是台灣人，最喜歡吃藥的台灣人則是南部的台灣人，據國外的估計門診病人的十分之一是因為藥物的副作用而求診的。

病史是解決病人問題的第一步，醫生在病人疾病的歷史上扮演了舉足輕重的角色，當醫生幫助病人解決問題的時候，我們就會扭轉病人的歷史，因此我們是站在歷史的轉捩點上，我們怎能不戒慎恐懼呢？