「提著燈籠的女士」的愛心

現代護理的創始者南丁格爾被克里米亞戰爭中的英國士兵暱稱為「提著燈籠的女士」，她經常在夜間巡視傷兵。

南丁格爾說：「護士必須要有同情心和一雙願意工作的手」。在照顧病人上面，護士看似柔弱，卻不會輕易倒下，只是昂首挺立，就像柔弱的蕎麥一樣。

每年的 12 月，台中新社和彰化二林都有雪白的蕎麥花海，在陣陣風中掀起波浪，煞是好看。「我們對不能迴避的事實總是低頭的。我們不是小麥，而是蕎麥。風暴一來，小麥就都倒了。大風過後，蕎麥幾乎可以和原來一樣挺拔。所有隨風而逝的都屬於昨天的，所有歷經風雨留下來的才是面向未來的」（電影「飄」）。

內科有一種病像一陣風一樣：來得快（一天內達到最痛的程度）、去得快（不管有無治療，7-14 天內完全恢復正常），這種病就是急性痛風。當痛風發作時，有一些人像小麥一樣被風折斷了，也有一些人像蕎麥一樣挺過去了。

痛風是最常見的發炎性關節炎，在台灣的盛行率是 1.2-6.2%，男女比率是 6:1，但是停經後婦女的盛行率就跟男性一樣了。痛風的關節位置是大腳趾（MTP1）> 足背 > 腳踝 > 腳跟 > 膝 > 腕 > 手指和肘。

急性痛風的特色是高尿酸血症、單關節/少關節、關節有紅/壓痛/不能使用、反覆發作、（不管有無治療）兩次疼痛中間的時間完全不痛、痛風石、關節 X 光檢查有侵蝕、關節超音波檢查陽性、關節液檢查有尿酸鈉鹽。雖然有 1/3 的痛風病人血清尿酸值是正常的，而高尿酸血症（尿酸 > 7 mg/dL）的病人大部分（90%）是無症狀的。

痛風的鑑別診斷是退化性關節炎（最常見的關節炎，沒有紅/熱、X 光有骨刺/關節腔狹窄/軟骨下骨質密度增加，主要是頸椎、腰椎、大腿、膝、手指的 DIP）、細菌性關節炎、假性痛風（主要是膝關節，X 光或超音波檢查有關節軟骨有鈣化、關節液的偏光顯微鏡檢查有短菱形的焦磷酸鈣結晶，治療跟痛風一樣）、血清陰性脊椎關節炎（僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、反應性關節炎等）、類風濕性關節炎、風濕症、蜂窩性組織炎等。

臨床指引建議痛風的治療方法是藥物、控制肥胖，避免喝酒、避免含果糖的甜食和飲品、避免含高普林的食物、避免造成高尿酸血症的藥物（阿斯匹靈、利尿劑、某些抗結核藥、環孢靈、某些化學治療藥品）等。

治療藥物包括秋水仙素、降尿酸藥物（黃嘌呤氧化酶抑制劑 allopurinol、febuxostat，促進尿酸排泄的藥物 benzbromarone）、非類固醇消炎止痛藥 NSAID、類固醇等。

大部分的痛風病人都是由一般科醫師治療，但是台灣只有 25% 的病人有接受降尿酸藥物治療，其中大部分都使用固定的劑量，而且很少達到尿酸小於 6 mg/dL 的目標。

英國 2018 年發表的開放標籤（無盲性）隨機分配對照臨床試驗（RCT，N = 517）發現護士（有接受過痛風以及臨床指引的行前教育）比一般科醫師更能降低主要終點（第二年血清尿酸小於 6 mg/dL 的比率）和次要終點（第二年急性痛風發作的比率、醫療相關生活品質）。

跟一般科醫師比較，護士花了比較多的時間去了解痛風這個疾病和治療痛風的細節（亦即她們幾乎是痛風專科護士），而一般科醫師則要看各式各樣的病人，痛風病人只佔了他們一天所看病人數的ㄧ小部分，因此他們對痛風的關心程度是不如這些護士的。

她們也花了比較多的時間去了解每一個病人個人的問題、幫病人衛教、醫病共享決策，教他們為什麼治療痛風對健康很重要、如何改變生活/飲食型態、藥物的副作用，以及只要適當治療，痛風是一種可能可以根治的疾病。而一般科醫師則可能因為太忙、觀念錯誤等而疏忽了遵守臨床指引。

南丁格爾說：「有一天這個世界會知道，女人的愛心比男人的野心，可以征服更多的地方」。真的，女人的愛心比男人的野心，可以治療更多的痛風病人。

因為在照顧病人（patient care）這件事上面，秘訣是關心（care）病人。「人們不會關心你知道多少，除非他們知道你關心他們多少」（老羅斯福總統），病人不會關心你教他們多少，除非他們知道你關心他們多少。

想不到治療痛風最好的方法是「提著燈籠的女士」的愛心。