2019年3月19日 星期二

腎小管與溶質

鈉:近端腎小管(PT)經由 NHE、SGLT、旁細胞路徑等吸收 65%,亨利氏環粗上行支(TAL) 經由 NKCC2 吸收 25%,遠端腎小管(DCT1)經由 NCC 吸收 5-10%,DCT2 和集尿小管(CD)經由 ENaC 吸收 2-5%,剩下 1% 從尿液排泄。

鉀:PT 經由旁細胞路徑被動吸收 80%(與鈉吸收有關),TAL 經由 NKCC2 吸收 10-20%(與鈉吸收有關),DCT 和 CD (主要是 CCD)經由擴散作用(濃度差、電位差)分泌鉀(醛固酮敏感性遠端腎元 ASDN[DCT2、CNT、CD]受醛固酮刺激),低血鉀時,CNT 和 CD 的 H-K-ATPase 分泌氫和吸收鉀。剩下 4-20% 從尿液排泄。

鈣:PT 經由 TRPC 和旁細胞路徑吸收 65-70%(與鈉吸收有關)。TAL 經由旁細胞路徑吸收 20-25%(與鈉吸收有關),DCT/CNT 經由 TRPV5 吸收 8-10%,剩下 2% 從尿液排泄。

磷:PT 經由 NPT 吸收 70-90%,DCT 吸收 5%,剩下 5-25% 從尿液排泄。

鎂:PT 經由旁細胞路徑吸收 15-25%, TAL 經由旁細胞路徑吸收 60-70%,DCT 經由 TRPM6 主動吸收 5-10%,剩下 5% 從尿液排泄。

氯:PT 經由氯-陰離子交換器吸收和旁細胞路徑吸收 65%(與鈉吸收有關);TAL 經由 NKCC2 吸收 25%,DCT 經由經由 NCC 吸收 5-10%,KCC 分泌一些;CD 經由 pendrin 吸收(被代謝性鹼中毒和第二型血管張力素刺激)2-5%。剩下 1% 從尿液排泄。

重碳酸:PT 吸收 85%,TAL 吸收 10%,DCT 及 CD 吸收 0-5%,CD 經由 pendrin(被代謝性鹼中毒和第二型血管張力素刺激)分泌一些,剩下 < 1% 從尿液排泄。

尿素:PT 經由旁細胞路徑吸收 50%(與鈉吸收有關)。尿素再循環是內髓質 CD(IMCD)經由 UT 吸收 20%,再由亨利氏環下行支與細上行支經由 UT 分泌 50%,管腔剩 100%;TAL、DT、皮質 CD 被動吸收 30%,管腔剩 70%;IMCD 經由 UT 吸收 20%,管腔剩 50%,亦即尿液排泄 50%(低血量時會減少排泄)。

銨(NH4⁺):PT 製造大部分的 NH4⁺ 並分泌。NH4⁺ 大部分被 TAL 的 NKCC2 吸收,解離成氫與氨(NH3),NH3 經由 RHCG 分泌到 CD,形成一個銨再循環。

葡萄糖:PT 經由 SGLT2 吸收 99-100%,剩下 < 1% 從尿液排泄。

尿酸鹽:PT 吸收 90%,分泌一些,剩下 10% 從尿液排泄。

水:PT 經由 AQP1 及旁細胞路徑吸收 65%,亨利氏環下行支經由 AQP1 吸收 15%。有 ADH 時,CNT 和 CD 經由 AQP2 吸收許多;沒有 ADH 時,CNT 和 CD 吸收一些,剩下 0.3-7% 從尿液排泄。

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