畫布和信心

心腎症候群是糖尿病人嚴重的併發症，這些病人受苦的程度外人難以想像，而尋找預防和治療的方法就像尋找聖杯一樣的困難。

作畫能減輕一個人的痛苦，而且「不曾受苦的人無法作畫」。電影「梵谷傳（生之慾）」描述文生·梵谷從離開荷蘭到在法國逝世的經過，「他不知道如何用文字表達情感，他只知道如何畫出它們，但是人們無法畫出離別的傷感」。

梵谷的「嘉舍醫師的畫像」畫中的醫生手持毛地黃，可能是用來治療他的顳葉癲癇（現在是用來治療收縮性心衰竭）。梵谷有許多幅畫 (「星夜」、「夜間咖啡屋」、「麥田群鴨」等) 都充滿了黃色和黃暈，這可能是毛地黃中毒的症狀。「要畫出人生，你不只要懂解剖學，更要懂人們的感覺和思想，否則你的畫只是表面而已」（「梵谷傳」）：要畫出糖尿病的全貌，你不只要懂糖尿病，更要懂心和腎。

2017 年發表的 CANVAS （油畫布，隨機分配對照臨床試驗 RCT，N = 10142，糖尿病，≥ 30 歲，eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m²，平均追蹤 3.5 年）發現 SGLT2 抑制劑 Canagliflozin 能降低主要終點（心血管死亡率、急性心肌梗塞、中風），需要治療人數（NNT）是 200。也能降低某些次要終點（腎臟終點［eGFR下降 ≥ 40%、洗腎、死於腎臟病］、蛋白尿、心衰竭），但是不能降低其他的次要終點（總死亡率）。

SGLT2 抑制劑的副作用是低血量、正常血糖性 DKA、生殖泌尿道感染、骨折、下肢截肢（尤其是 Canagliflozin，主要是腳趾，每治療 270-323 人就會傷害一個人，危險因子：曾截肢、週邊動脈疾病、神經病變）等。但是 2018 年發表的資料庫觀察性研究（OBSERVE-4D，N = 714582）發現與其他的降血糖藥物比較，Canagliflozin 並不會增加下肢截肢的風險。

2019 年發表的 CREDENCE（信心，第三期 RCT，N = 4400，糖尿病，≥ 30 歲，正在使用最大劑量的 ACEI/ARB，ACR 0.3-5 g/g cr，eGFR 30-90 mL/min/1.73 m²，平均追蹤 5 年）發現 Canagliflozin 能降低主要終點（透析或腎移植、血清肌酸酐增加一倍、腎臟或心血管死亡等）。

據說梵谷一生只有賣出一幅畫：「紅色葡萄園」（「星期天，我看到了一片深得像紅酒的葡萄田，落日的餘暉將雨後的田野灑上了黃金和深紅及暗紫色」），那是他的弟弟西奧拜託友人購買的。如果沒有弟弟的支持，他可能就沒有信心繼續作畫了：「繁星點點的夜裡，畫出你調色盤裡的藍與灰。描繪出樹林與水仙花，捕捉微風與冬天的冷冽，用那雪地裡亞麻般的色彩。也許，人們將學會傾聽（文生的痛苦）」（唐·麥克林）。

CANVAS 畫出了糖尿病人心臟的救贖，CREDENCE 畫出了糖尿病人腎臟的救贖，但是圖畫中仍然留有一點點的陰霾：下肢截肢的風險，也許，人們將學會傾聽（別人的痛苦）。

梵谷說：「不少畫家害怕空白畫布，但空白畫布也害怕敢冒風險的、真正熱情的畫家」，那個真正熱情的畫家就是你。「如果一幅畫能夠畫出千言萬語，那麼為何我畫不出妳？」（「如果」）。電影「法櫃奇兵第三集-聖戰奇兵」中尋找聖杯的三個關卡之一是「行上帝之路，必須要靠著信心的步伐才能跨過」。

尋找聖杯的關卡之一是「只有靠著畫布和信心才能畫出糖尿病的全貌」。