尿液檢驗的正常值

每次學生跟我報怨腎臟生理學很困難的時候，我都會跟他們説：「腎功能一言以蔽之曰：製造尿液」，可見要了解腎臟必須要了解尿液。

臨床上我們對於任何檢驗的評估首先是「是否正常」，因此我們必須要知道「尿液正常值」的定義。

腎臟生理學有三個基本原理：平衡、代償、穩定狀態。平衡是我們每天吃多少（鹽、溶質、電解質）、喝多少（水），尿液就會排泄多少。例如我們每天吃10 公克的鹽，尿液每天就會排泄170 mEq的鈉。代償就是當我們增加或減少吃鹽量時，尿液就會增加或減少排鈉量，然後在第三到五天達到一個平衡的穩定狀態（亦即檢驗數值在狹窄的範圍內波動）。

因此正常人的尿量可以由 500 毫升（尿液最濃縮時）到10公升（尿液最稀釋時），而正常人尿液的溶質與電解質濃度則沒有「正常值」，因為它們決定於吃進去的量與尿液的濃縮度。

但是當體液或溶質、電解質平衡異常時，尿液的溶質與電解質濃度就會有一個正常代償的預期值，例如低血鈉、低血鉀病人的尿鈉、尿鉀濃度都有一個預期值，當它們不符合這個預期值時，我們就能知道腎臟本身或腎臟以外的地方生病了，雖然這一個預期值在中、重度腎衰竭的病人並不適用。

一個身高170公分的男人在台灣是「正常」的，但是在美國卻是「太矮」的：「正常值」應該改名叫「預期值」才對。