病程的轉捩點

臨床上我們照顧病人是連續性的，而不是橫斷性的，因此我們必須要看病人縱貫性的病程變化，包括症狀、理學檢查、檢驗、放射線檢查等，如此我們才能準確的評估病人。

病情的評估包括：是否異常、異常的程度、時間性（急性、亞急性、慢性、急性加慢性、病程[持續性、間歇性、惡化、改善]）、臨床臆測（依據貝氏定理、思考捷徑、姆指定律和經驗）、臨床計畫等。

其中對於時間性的評估可以用流程表（隨時間排列的資料）或病程圖（包括 TPR 表），因為一張圖勝過千言萬語。例如腎功能曲線圖能幫助我們及時發現一個慢性腎臟病病人腎功能的急性惡化。

我時常會拿著一張病人腎功能下降的斜率有急速改變的曲線圖問年輕醫生何時是最佳的介入時機，結果大部份的人都會回答是那一個轉折點，但是我們都是「事後諸葛」，而當時照顧病人的醫生並無法預測該病人的腎功能會在下一次惡化，因此最佳的介入時機應該是在轉折點下一次檢驗腎功能的時候。

喬治·桑塔亞那（George Santayana)説：「不能記住過去的人註定要重複過去的錯誤」，病史就是病人的歷史，腎功能曲線圖上的轉折點就是病人歷史上的轉捩點，而我們可以改變病人的歷史。