心臟與腎臟

有一次一位外省老伯伯在醫院裏用濃厚的鄉音焦急的問我：「請問心（腎）臟科在那裏？」我跟他比手畫腳了大半天才知道原來他問的是「腎臟科」。

有趣的是這件事點出了心臟與腎臟極為密切的關係，例如一個 60 公斤重的人其心輸出量是每分鐘 4.7 公升，腎血流量就佔了其中的 22%，可見腎臟是（以重量而言）全身得到最多血流供應的器官，因為腎臟的功能是超過濾血液（每分鐘 100 毫升）加上腎小管重吸收 99% 之後產生尿液。因此會影響心輸出量的情況(例如高與低心輸出量心衰竭)都有可能會影響腎臟，因此低心輸出量會降低腎血流量，但是高心輸出量時動脈會擴張，造成有效(動脈)血容量下降，因此也會降低腎血流量。

但是腎臟有自家調節功能，亦即在ㄧ個很大的範圍內，當腎血流量或血壓上升時，入球小動脈就會收縮，相反的當腎血流量或血壓下降時，入球小動脈就會擴張，但是這個功能在糖尿病、腎絲球腎炎或慢性腎衰竭的病人會下降。

臨床上醫生經常會遇見低血量或高血量的病人。絲絲有兩種，低血量也有兩種：真性低血量和相對低血量，其中後者是有效血量下降，但是臨床上看起來卻很像高血量，例如心衰竭、肝衰竭、腎病症候群的病人都有水腫，但是因為動脈（有效的血液循環）擴張，造成有效血量下降，這兩種低血量的一個重要診斷標準都是是低尿鈉：腎臟是不會騙人的。

相反的腎臟病會影響血壓、體液、電解質、血液酸鹼度、荷爾蒙、代謝、尿毒素等，因此也會影響心血管的功能。在台灣大部分的高血壓病人會去看心臟科，但是美國的腎臟科全名是「腎臟與高血壓科」，因為生理學告訴我們在血壓的慢性調控上，腎臟遠比心臟、神經、內分泌等系統重要。

十年前有ㄧ次Dr. Brenner (美國哈佛大學腎臟科主任)來台灣演講，他說他很不喜歡腎臟科老是被心臟科壓在下面的感覺，但是最近幾年有一個新的名詞：「心腎症候群」：心臟病的病人比較容易有腎臟病，腎臟病的病人也比較容易有心臟病（大部份慢性腎臟病的病人是死於心臟病），因此每次上課的時候，我都會教同學們舉起雙手搖動，然後告訴他們：「一面是心臟病，一面是腎臟病」。

那位外省老伯伯真是一位「老先覺（台語）」，他竟然預測到了醫學的新進展：心臟與腎臟是一體的兩面。