「小提姆」的願望

駝背被大多數的人認為是醜陋的，例如：台語的「隱痀拋捙輪」（隱痀唸「溫姑」，駝背的翻筋斗）是「吃力閣歹看」的意思，「鐘樓怪人」則是描述一名巴黎聖母院駝背敲鐘人加西莫多被人嘲笑作弄的故事。

小孩子的佝僂病大部分是因為缺乏維生素丁（例如：攝取不足、少曬太陽等）造成的，但是有一些病人是因為高尿磷造成的低血磷（稱為「維生素丁治療無效的佝僂病」，例如：遺傳性低磷血症中的染色體顯性低磷酸佝僂症《XLHR，PHEX 基因異常，造成纖維母細胞生長因子 FGF23 上升而抑制近端腎小管吸收磷）。例如：「小氣財神」中史古基窮夥計的兒子小提姆可能有遠端腎小管酸血症（RTA）造成骨質的鈣從尿液流失，而他矮小、不對稱的肢體殘障與陣發性肌肉無力等是佝僂病與低血鉀的症狀。

我在當年輕主治醫師時，幾乎每一個病人都會要求醫生開立「顧胃」的藥，亦即制酸劑。有一次我在門診遇見一位老歐巴桑有肌肉無力和呼吸困難，檢驗有低血磷，原來這是她長期（配飯）吃制酸劑引起的併發症。她的症狀在停用制酸劑和補充磷之後就改善了，後來全民健保從 2005 年開始取消一部分制酸劑的給付。

低血磷是一種危急病人常見的電解質代謝異常，症狀是骨病變、肌肉病變、痙攣、心肌病、心律不整、呼吸衰竭、白血球功能減弱、代謝性酸中毒、意識障礙、神經功能異常、運動失調症等。

低磷血症有急性和慢性，急性的原因是鹼中毒（呼吸性比代謝性更嚴重）、全靜脈營養。慢性的原因是攝取不足、營養不良、再餵食症候群、腹瀉、酗酒、副甲狀腺機能亢進症（合併高血鈣）、維生素丁缺乏（合併低血鈣）、庫欣氏綜合症、低血鉀、低血鎂、近端或遠端 RTA（合併高尿鈣）、藥物（利尿劑、類固醇、葡萄糖、糖尿病酮酸中毒使用胰島素、theophylline，以及配飯吃的制酸劑、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂、鐵劑等）、范康尼氏症候群等。

「小提姆」的願望是：有一天，世界將看不見「隱痀拋捙輪」（今年剛上市抑制 FGF23 的單株抗體 burosumab 已經被證明能治療 XLHR）。