魔藥女神的勸告

希臘神話中的錫拉和卡力布狄斯都是女海妖，她們分別盤據在義大利本土岩礁與西西里島的大漩渦之間的墨西拿海峽的兩邊，當英雄奧德賽打贏了十年的特洛伊戰爭後要乘戰船通過墨西拿海峡時，被迫必需要在兩個女妖中間選擇其中ㄧ邊，最後他聽了魔藥女神喀耳刻的勸告選擇了有六個頭的錫拉，在犧牲了六名船員後終於通過了。

IgA 腎炎是世界上最常見的腎絲球腎炎，2011 年的臨床治療指引是 ACEI/ARB、大量的魚油（效果不確定），至於類固醇和免疫抑制劑的治療時機是已經使用最佳劑量的 ACEI/ARB 而仍蛋白尿 > 1 g/天、eGFR  > 30 mL/min，病理的表現是牛津分類的「M1 + E1 + T0/T1」。可惜的是在 10-20 年之後大約有 35% 的病人仍然會惡化成末期腎病（尤其是亞洲人），而且類固醇和免疫抑制劑的好處是否大於壞處仍不確定。

2015 年的 STOP-IgAN 臨床試驗發現類固醇或是免疫抑制劑能降低蛋白尿、不影響腎功能，但是會增加副作用（包括嚴重的感染）。

2017 年的 TESTING 臨床試驗發現類固醇能降低蛋白尿，並能改善腎功能，但是因為會增加嚴重的副作用（主要是感染）而被中途終止。

2017 年的 NEFIGAN 第二期臨床試驗發現局部作用在迴腸和盲腸的 budesonide（用來治療發炎性腸炎的口服類固醇，被肝臟代謝，因此全身的副作用比較少）能降低腎功能正常病人的蛋白尿，而且沒有嚴重的副作用，但是對於腎功能的影響仍未知。

就像奧德賽一樣，以前的醫生對於類固醇和免疫抑制劑只有兩種選擇：使用來保護腎臟並付出可能嚴重感染的代價；不使用並付出可能洗腎的代價。

「不管將來怎麼樣，我們無法預測」（電影「擒凶記」），我們只能抱著現在的治療指引（琦君：「三更有夢書當枕」），等待魔藥女神的勸告，也就是新的臨床試驗的結果。