七匹馬的故事

我在當住院醫師時，每當遇見低血壓或是休克的病人時，就會立刻幫病人插入中心靜脈導管（CVC），並用測量的中心靜脈壓（CVP）來決定靜脈輸液量，這種方式一直到我當年輕主治醫師時都仍然是醫界的標準治療。

其實人們對 CVP 的信心只是來自於早期有人發現 CVP 能評估七匹馬急性流血後的血量，也有一些觀察性研究發現 CVP 能預測危急病人對靜脈輸液的反應性。但是在最新的統合分析中發現無論是 CVP （靜態、動態《挑戰輸液》）或是 Swan-Ganz 肺動脈導管都不能預測危急病人對靜脈輸液的反應性。

在敗血症臨床指引中，利用 CVP 的 EGDT （早期目標導向治療：在 6 小時內輸液、輸血、使用強心劑以達到 CVP 8-12 mmHg、中心靜脈之氧氣飽和度 70%、平均動脈壓 65 mmHg 之目標）也被取消了。取而代之的是「被動抬腳測試」：被動抬腳後，若心輸出量增加則對靜脈輸液有反應，若心輸出量沒有增加則對靜脈輸液無反應。

印度神話中的太陽神駕著由七匹馬拖著的戰車，而在古希臘神話中太陽神的兒子不聽父親的勸告，駕著太陽車從東邊到西邊，但是無法控制馬兒，結果非洲被烤成沙漠，於是宙斯只好用閃電把他打死，天神不忍他的姐妹們悲傷，便把她們變成了赤楊樹，而眼淚則變成了琥珀。

電影「七匹狼」的故事是「年輕的淚水不會白流，痛苦和驕傲這一生都要擁有，年輕的心靈還會顫抖」（「永遠不回頭」），七匹馬的故事是寂寞黑夜裡在 ICU 的燈光下蹲著觀察 CVP 的淚水不會白流，在資深醫師教導下插 CVC 的痛苦和驕傲這一生都要擁有。

敗血症的治療就像是七匹馬的故事。