「歷史到底干你屁事？」

無論科技或是人工智慧是多麼發達，它們永遠都無法取代醫生跟病人之間的互動（問診和理學檢查）。

問診就是詢問病史（history，his story），亦即詢問「他的故事」，包括：主訴、現在史、過去史等，其中「過去史」的重要性時常被年輕醫師忽略，因為他們認為「現在史」比較重要，就像「神鵰俠侶」中當初次念到楊過與小龍女相遇時，讀者最想知道的不是楊過與小龍女的「過去史」，而是他們的「現在史」一樣，但是孔子說：「溫故而知新（過去病史很重要）」，因為過去會影響未來，例如佛經說：「欲知前世因，今生受者是，欲知來世果，今生做者是」。

有一名 60 歲在外院治療高血壓及甲狀腺機能亢進症的病人，因為最近一天有虛弱、頭暈及嚴重的腹瀉而入院，理學檢查發現她的血壓、心跳正常，體重最近數週內沒有變化、沒有水腫、沒有低血量。血液 osmolality 240 mOsm/kg，血鈉 118 mEq/L，血鉀、肌酸酐、血糖、尿酸、血脂、血液氣體分析正常；尿液 osmolality 207 mOsm/kg，尿鈉 80 mEq/L。在經過急診室 3% NaCl 靜脈點滴注射一天之後，早上入院時病人已經沒有腹瀉了，但是仍然有虛弱、頭暈，而血鈉仍然是 120 mEq/L。

本病人是正常血量的真性低血鈉，有幾個線索顯示她的低血鈉與腹瀉無關：最近的體重沒有變化、沒有代謝性鹼中毒（低血量的象徵）、沒有低血鉀、尿鈉大於 20 mEq/L、3% NaCl 無效；有幾個線索顯示她的低血鈉與利尿劑（理學檢查有可能是正常血量）無關：雲端藥歷沒有發現她使用利尿劑、沒有代謝性鹼中毒、沒有高尿酸血症、沒有低血鉀。因此本病人低血鈉（合併尿液 osmolality 大於 100 mOsm/kg，尿鈉大於 20 mEq/L）的鑑別診斷是 SIADH、腎上腺皮質功能低下、甲狀腺功能低下（以及很罕見的「大腦耗鹽症候群」）。但是她最近的甲狀腺功能是正常的，因此我們剩下二個選擇：增加 3% NaCl 的劑量或是補充腎上腺糖皮質素。

我問住院醫師要如何做醫療決策？他說要增加 3% NaCl 的劑量，然後等待血液腎上腺糖皮質素測定的結果，我說：「我們應該要先看病人的過去病史」，於是他仔細詢問了病人以前的病歷，結果發現本病人數月前在外院檢查的血液腎上腺糖皮質素濃度是偏低的，因此立刻停止了 3% NaCl，並口服補充生理劑量的腎上腺糖皮質素，到了晚上病人的血鈉就上升至 125 mEq/L 了，隔天下午病人的血鈉是 127 mEq/L，血液腎上腺糖皮質素的報告則是低的，二天後她的血鈉是 134 mEq/L，而且痊癒出院了。

以上這個例子是過去史幫助我們解決了病人的問題，事實上歷史裏充滿了好人戰勝壞人的故事，例如：「世說新語」描述謝安正在和人下圍棋時收到了淝水之戰東晉大勝苻堅的捷報，他若無其事地繼續下棋，客人忍不住問前線的戰事，他只是平靜地說：「孩子們已經擊敗敵軍了」，之後他在回房踏過門檻時，因為太興奮了甚至連木屐底的齒折斷了都不知道。

縱然醫學生不懂過去史的重要，就像電影「大稻埕」裏的大學生陳祐熙（有西）一樣（他嗆歷史系的朱教授說：「歷史到底干我屁事啊？」「沒有歷史哪有你？」朱教授說），但是醫學生的態度應該是「對歷史學科了解不多，對生物學所知有限，科學書我一竅不通，...不太知道什麼人生起起落落，但是我會努力不懈」（山姆·庫克：「美妙的世界」）。

歷史到底干你屁事？歷史能幫助你戰勝低血鈉這個「敵人」，而且「忘記歷史的人被詛咒要ㄧ再重複歷史」（喬治·桑塔亞那）。