魅力貓和長老貓

大部分的醫生當遇見一個呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈壓上升、水腫、奔馬律、BNP 上升的心衰竭病人時，會「用膝蓋思考」假設病人是射出分率減退的心衰竭（HFrEF，收縮性心衰竭）而開始治療。

HFrEF 是因為心臟遠心性肥大，造成左心室擴張、心輸出量下降。但是近年來射出分率正常的心衰竭（HFpEF，舒張性心衰竭）的盛行率已經大過 HFrEF 了。

HFpEF 是因為心臟同心性肥大與彈性下降，造成左心室的容量下降（壓力上升）、心輸出量下降、肺動脈高壓。HFpEF 的危險因素是年老、高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、慢性腎臟病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症等。

HFrEF 的治療在最近幾年已經有了長足的進步，可惜最近的統合分析發現目前所有治療心衰竭的藥物對 HFpEF 都是無效的。例如：CHARM-Preserved (「風韻猶存」）發現 ARB 對 HFpEF 是無效的，TOPCAT （長老貓）發現鹽皮質激素受器抑制劑對 HFpEF 是無效的。

即使如此，最近的 HFpEF 臨床指引仍然建議使用利尿劑、治療原發疾病、治療高血壓（ACEI/ARB、CCB：目標是 130/80 mmHg）、治療惡化因素（例如：心房顫動）、治療併發症、休息、低鹽飲食、減肥等。

HFpEF 主要是心臟老化的象徵。徐昭佩是南朝梁武帝第七個兒子蕭繹的妃子，每當蕭繹與群臣大談老莊之道時，也正是徐貴妃與情人暨季江在深宮中盡情歡樂的時候，有人問季江：「滋味如何？」「徐娘半老，風韻猶存」他輕薄地說。

音樂劇「貓」描述生命中無情的老化：「夏天為何遲到？時光何時飛逝？」，一隻被同伴排斥的過氣魅力老母貓葛麗茲貝拉回想當年的風光：「回憶，當我獨自在月光裏，我的笑只在往昔，那時多麼美麗，回憶當時才知快樂是什麼含義，...看！新的一天已經來臨！」。

每年都有一隻貓可以被指定去走一趟上天的旅程，回來之後，會變成一隻新生的貓。最有智慧的長老貓最後選擇魅力貓去重生：「上升，上升，上升，經過 Russell 酒店，經過 Jellicle 之月，往雲外之路，那不會害羞的貓兒之神秘力量，圈繞大教堂的鐘聲高喊《萬歲！》」（「雲外之路」）。

CANVAS （油畫布）發現 SGLT2 抑制劑能減少糖尿病人的心衰竭，雖然該研究並未細分是 HFrEF 或是 HFpEF，而且對非糖尿病人是否有效也仍未知，但是至少這是一個卑微的願望：「如果一幅畫能夠畫出千言萬語，那麼為何我畫不出妳？」（「如果」）。

HFpEF 就像是「徐娘半老，風韻猶存」的魅力貓，預後改善就像是她的「雲外之路」，那麼 SGLT2 抑制劑是否就是負責救贖的那隻長老貓呢？