關於牛奶與蜜

聖經記載上帝在西奈山向摩西說他將會帶領猶太人離開埃及，前往「流著奶與蜜」的「應許地」（迦南美地），亦即現在的以色列和巴勒斯坦，可見在三千年前人類已經會喝奶（牛奶、羊奶）和蜜了。牛奶富含飽和脂肪酸，蜜富含醣類。

最近 50 年的飲食指南建議要吃低脂肪（限制飽和脂肪酸）、低膽固醇飲食（每天小於 300 毫克，要注意的是飽和脂肪酸也會被代謝成膽固醇）。但是低脂肪飲食往往被高醣（尤其是精緻食物和甜食中的果糖）飲食取代，造成了現代人肥胖的流行病。因此美國最新的飲食指南已經取消了對於膽固醇攝取量的限制（例如：可以吃蛋黃），而脂肪攝取量也提高到 20-35%，但是仍然限制飽和脂肪酸至小於 10%。

至於醣類的總量並無限制，雖然要限制精製糖小於 10%。台灣目前的飲食建議（正常體重/中度工作量）是熱量每天每公斤體重 35 大卡，其中醣類佔 50-60%、脂肪 20-30%（盡量吃多元不飽和脂肪酸 PUFA，例如：植物油；避免反式脂肪）、蛋白質 10-20%。

但是「飽和脂肪酸和膽固醇會造成心血管疾病（CVD）」的觀念最近受到了挑戰：美國 1968-1973 的明尼蘇達冠心症實驗是一個至今最大規模（N = 9423）的雙盲隨機對照臨床試驗，研究者利用塵封的原始資料重新分析的結果在 2016 年發現 PUFA 雖然能降低血中膽固醇濃度，卻會增加 CVD 和死亡率，而且膽固醇降低愈多，死亡率愈高。有趣的是 2018 年有一篇統合分析（不包括以上的研究）發現 PUFA 能稍微降低 CVD，可見一個大規模的臨床試驗比統合分析更有價值。

另外「高脂肪飲食會造成 CVD」的觀念在最近也受到了挑戰：2017 年有一個前瞻性世代研究發現高脂肪飲食（包括飽和脂肪酸、單元/多元不飽和脂肪酸）與低死亡率有關，高醣飲食卻與高死亡率有關，甚至高飽和脂肪酸飲食能降低中風的風險。2018 年有一個前瞻性世代研究則發現高醣與低醣飲食都與高死亡率有關，而最佳的醣類比率是 50–55% 。但是這些觀察性研究並無法釐清是否有因果關係，因此我們需要臨床試驗來「一錘定音」。

2018 年的 PREDIMED 臨床試驗發現地中海飲食（多吃蔬菜、水果、全穀類、堅果類、豆類、魚類、橄欖油、紅酒，少吃甜食，以白肉取代紅肉）能預防有危險因素但無 CVD 者發生 CVD。2015 年臨床試驗的統合分析發現得舒飲食（多吃蔬菜、水果、全穀類、堅果類、豆類、低脂乳品，低鹽《每天小於 6 公克》，少吃甜食，以白肉取代紅肉）能改善高血壓和其他的 CVD 危險因素。

「流著奶與蜜」之處應該是一個人人都「好心」的地方。帶領猶太人離開埃及到「應許地」的是摩西和約書亞，帶領我們到「好心」（心臟很好）之地的是臨床試驗。但是我們仍然不知道脫脂奶是否比全脂奶更好，也不知道醣類和脂肪最適當的攝取量是多少：「Honey，你嚇到我了！我從前就聽說過你，我想知道得更多」（ABBA）。

關於牛奶與蜜，我想知道得更多。